Cocaína

El consumo de cocaína se ha convertido en los últimos años en uno de los problemas más graves de salud de nuestro entorno, siendo la segunda droga ilegal más consumida.  La vía de administración más frecuente es la intranasal (esnifada), aunque también se observan otras como la parenteral o fumada en forma de base libre “free-base” o crack.

¿Cuáles son los síntomas y cómo debemos actuar ante una intoxicación por cocaína?

Ante una sobredosis de cocaína nos encontramos ante una urgencia médica que requerirá de atención hospitalaria con estabilización hemodinámica, control de constantes y tratamiento farmacológico necesario. En función de la gravedad de la intoxicación, pueden aparecer: euforia, irritabilidad, suspicacia, paranoia, taquicardia o bradicardia, dilatación pupilar, vómitos, agitación, depresión respiratoria, convulsiones, estupor y/o coma.

¿Cómo son la dependencia y la abstinencia a cocaína?

Hablaremos de dependencia cuando exista un patrón de consumo desadaptativo que implique un exceso del mismo y alteraciones en la vida diaria, así como la aparición de complicaciones psíquicas y fisiológicas (irritabilidad, disforia, astenia, craving, etc.) que requieran nuevamente el consumo de cocaína para que desaparezcan (abstinencia).

¿Cómo se trata esta adicción?

1. A nivel Farmacológico: El tratamiento de la dependencia a cocaína consistirá, en un principio, en tratar los síntomas tanto físicos como psíquicos que produce la abstinencia de la sustancia, y posteriormente en la deshabituación, es decir, el mantenimiento de la ausencia del consumo y el evitar las recaídas . Los fármacos utilizados y/o estudiados hasta el momento son:

• Agonistas Dopaminérgicos, en base a la hipótesis de la depleción de dopamina tras el consumo continuado de cocaína.
• Benzodiazepinas, para la ansiedad asociada al abandono del consumo. Preferiblemente de vida media larga y durante períodos cortos para evitar dependencia a las mismas.
• Antidepresivos, únicamente en el caso de Trastono Depresivo asociado.
• Antipsicóticos: Su uso estaría solamente justificado en el caso de que exista comorbilidad con un trastorno psicótico.
• Psicoestimulantes: como el Metilfenidato; a pesar de que tiene cierto efecto beneficioso sobre el craving, no se ha confirmado la reducción del consumo, y tiene gran potencial adictivo, con lo cual sólo estaría justificado si existe comorbilidad con un TDAH.
• Antiepilépticos: bajo la hipótesis de que la cocaína podría provocar un incremento en la actividad convulsiva a nivel del sistema límbico.
• Disulfiram: utilizado con frecuencia en la deshabituación del alcohol, estaría indicado en caso de consumo de ambas sustancias.

En general, este tratamiento se realiza de forma ambulatoria, pero existen circunstancias que aconsejan la hospitalización, como por ejemplo la comorbilidad física o psíquica grave y el policonsumo.

2. A nivel Psicológico: Es imprescindible para una correcta evolución del paciente. Existen diversos tipos de intervenciones:

• Entrevista motivacional (empatía, crear discrepancia, evitar confrontación, trabajar las resistencias, potenciar la autoeficacia).
• Intervenciones psicoeducacionales.
• Entrenamiento en habilidades y resolución de problemas.
• Terapia cognitivo-conductual: Identificación y prevención de estímulos y situaciones que estén relacionados con el inicio del consumo (situaciones de riesgo), aprendizaje de conductas incompatibles o alternativas al consumo, entrenamiento en regulación emocional, estrategias para manejar situaciones de presión de grupo, ansiedad, frustración, técnicas de control de los impulsos, reestructuración cognitiva de pensamientos distorsionados, generalización y prevención de recaídas, entre otras.