Servicio Psiquiatría y Psicología Hospital Universitario Dexeus

Opiáceos

Opiáceos - Adicción a sustancias Dexeus

Dentro de los opiáceos encontramos algunos utilizados como analgésicos, como son la codeína y la morfina y otras drogas de abuso, principalmente la Heroína. Actúan como agonistas sobre los receptores opioides, produciendo sus efectos principales en el Sistema Nervioso Central y el intestino: analgesia, somnolencia, alteraciones estado de ánimo, depresión respiratoria, disminución de la motilidad intestinal, náuseas, vómitos y alteraciones del sistema nervioso autónomo y endocrino.

El consumo de heroína tuvo su máxima incidencia en los años 80, pero últimamente ha habido un nuevo aumento del mismo, bien sea sola o asociada a alcohol, cocaína, etc. Su vía de administración puede ser oral, intravenosa, intramuscular, subcutánea, sublingual, rectal, intranasal y pulmonar. La vía endovenosa se asocia con complicaciones orgánicas, siendo las más frecuentes la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, la Hepatitis B y C.

¿En qué consiste la intoxicación por heroína?

En caso de sobredosis de la sustancia, aparecerán alteraciones psíquicas como disforia, apatía, agitación, inhibición psicomotora… y físicas como miosis, somnolencia, deterioro cognitivo, espasmos, coma… Esta situación será una urgencia médica que requerirá de tratamiento hospitalario con medidas de soporte y administración de naloxona para contrarrestar los efectos de la heroína.

¿Cuándo hablamos de dependencia y abstinencia a heroína?

El deseo persistente y la necesidad de consumo de heroína a cantidades cada vez mayores nos indica la existencia de una dependencia a la sustancia. Este consumo recurrente acaba ocasionando complicaciones a nivel físico, psíquico, social y laboral. Así mismo el cese del consumo ocasiona humor disfórico, náuseas o vómitos, insomnio, dilatación pupilar, fiebre, diarrea…, característicos del Síndrome de Abstinencia.

¿Cómo se trata esta adicción?

El tratamiento se realizará a nivel ambulatorio, con excepción de aquellos casos que por sus características se beneficien de un ingreso hospitalario, como complicaciones médicas o comorbilidad con otros trastornos.

A nivel de Tratamiento Farmacológico, primero realizaremos la desintoxicación (primer fármaco dirigido a paliar la abstinencia) y continuaremos con la deshabituación (destinado a mantener la abstinencia y prevenir las recaídas). Los fármacos utilizados en cada etapa serán:

  1. Fase de desintoxicación:
    • Metadona: agonista opiáceo administrado a una dosis inicial suficiente para evitar la aparición de sintomatología de abstinencia, seguido de una disminución gradual de la dosis.
    • Buprenorfina: acción mixta agonista-antagonista. Poco utilizado.
    • Clonidina: alfa-2-adrenérgico.
    • Tratamiento sintomático.
  2. Fase de deshabituación:
    • Antagonistas opiáceos para ocupar los receptores sin activarlos e impedir los efectos propios de los opiáceos, y contribuir a la abstinencia y prevención de recaídas. Se utiliza principalmente la Naloxona.
    • Tratamiento sintomático.
  3. Mantenimiento:  Indicado en sujetos con dependencia a la heroína que no buscan inicialmente un tratamiento orientado a la abstinencia, o que han fracasado en los intentos. Se sustituye la heroína por un agonista opiáceo, principalmente la Metadona, la cual será administrada a unas dosis establecidas y de manera controlada para evitar dependencias. Una posible alternativa a la metadona es la Buprenorfina en altas dosis en combinación con naloxona.

A nivel de Tratamiento Psicológico, el terapeuta debe realizar las siguientes estrategias:

  • Entrevista motivacional
  • Intervenciones psicoeducacionales
  • Entrenamiento en habilidades y resolución de problemas.
  • Terapia cognitivo-conductual: Identificación y prevención de estímulos y situaciones que estén relacionados con el inicio del consumo (situaciones de riesgo), aprendizaje de conductas incompatibles o alternativas al consumo, entrenamiento en regulación emocional, estrategias para manejar situaciones de presión de grupo, ansiedad, frustración, técnicas de control de los impulsos, reestructuración cognitiva de pensamientos distorsionados, generalización y prevención de recaídas, entre otras.

 


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El Servicio de Psiquiatría, Psicología y Medicina Psicosomática  del Hospital Universitario Quirón Dexeus tiene 25 años de existencia. Desde sus inicios siguió el modelo de conjunción que aúna los conocimientos de la biología del Sistema Nervioso –y sus consecuencias terapéuticas, los psicofármacos- y las psicológicas, basadas en las teorías del aprendizaje y con un sólido fundamento científico, siendo su corolario terapéutico es la terapia cognitivo-conductual.

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