El TDAH en el adulto presenta una serie de características clínicas que con frecuencia obligan a combinar la terapia farmacológica (con el objetivo de remitir los síntomas básicos del trastorno, los estimulantes son los medicamentos más eficazmente utilizados) con la terapia psicológica. Se trabajarán por una parte las dificultades de los pacientes para la organización y planificación, atención e impulsividad y por otro lado, su autoestima, que tras padecer las consecuencias de un trastorno crónico desde la infancia también se ve muchas veces afectada.

El TDAH es un trastorno altamente hereditario, de ahí su componente familiar. La prueba genética se realiza analizando una muestra de saliva y determina la existencia en el individuo del gen DAT1, que es el que más se asocia a la aparición del TDAH, así como otros genes relacionados con el desarrollo de otros problemas que suceden con frecuencia en estos pacientes: Abuso de sustancias (opiáceos y alcohol) y conducta disocial.

Puede ser útil para confirmar un diagnóstico de sospecha y para orientarnos en cual es el fármaco al que responderá mejor el paciente en base a su genética, aumentando así la probabilidad de éxito terapéutico.

 El diagnóstico del TDAH en el Adulto es esencialmente clínico y se basa en la constatación de la presencia de síntomas mediante observaciones clínicas, entrevistas estructuradas, semiestructuradas y tests objetivables. Así como también, en ocasiones resulta importante entrevistar a algún miembro de la familia o persona que convive con quien padece los síntomas.

Con el fin de perfilar más el diagnóstico y así adaptar la intervención terapéutica a las necesidades de cada paciente, es necesario realizar una evaluación neuropsicológica atencional que nos aporte información esencial sobre el funcionamiento cognitivo y ejecutivo. Esta evaluación la realizamos a través del CPT-II que es una prueba informatizada, validada y altamente utilizada en el ámbito clínico y de investigación en TDAH, que evalúa el estado de alerta, la atención y la impulsividad existente. Dicha prueba nos permite también objetivar y hacer un seguimiento de las mejoras a lo largo del tratamiento.

La “National Comprehensive Cancer Network” recomienda la detección sistemática del malestar psicológico en pacientes oncológicos.

La finalidad de nuestra Unidad es detectar y aliviar el sufrimiento emocional generado por la enfermedad oncológica, así como apoyar al paciente en su proceso de crecimiento personal, el cual subyace del afrontamiento de la enfermedad, además de dotarle de estrategias psicológicas para gestionar las dificultades que puedan aparecer y favorecer la percepción de control sobre su enfermedad. Muchos pacientes nos comunican sus sensaciones de bienestar general y de madurez adquiridas, después de superar su enfermedad.

 

La mitad de las personas con cáncer experimentan dificultades emocionales, siendo las más frecuentes la depresión, la ansiedad, la insatisfacción respecto a la calidad de vida y la pérdida de la autoestima.

Los cambios en la apariencia física, consecuencia del tratamiento de algunos cánceres (mastectomía, alopecia,..), la adaptación a prótesis, desfiguración o limitaciones en las habilidades funcionales, pueden afectar seriamente la autoimagen y la autoestima, generando problemas en la esfera sexual; las personas con una óptima vida sexual previa y de pareja, contarán con un riesgo más bajo en este sentido. Existen centros capilares especializados en contrarrestar la alopecia secundaria a los agentes quimioterápicos.

Si la enfermedad afectada a edades tempranas y sin hijos, se confrontará a cuestiones relacionadas con la reproducción, siendo esencial en estos casos contemplar la posibilidad de recurrir a técnicas de preservación de fertilidad y aliviar la percepción de estrés añadida por este factor.

 

Los siguientes síntomas constituyen signos de alerta para identificar la salud de nuestro estado psíquico y  comprender que es el momento de pedir ayuda: 

Desde hace varias semanas….

1.      Me encuentro más triste 2.      Estoy muy sensible, lloro por cualquier cosa 3.      Mi cabeza no deja de pensar en todo lo que me está pasando 4.      Me siento incapaz de enfrentarme al proceso y tratamiento de mi enfermedad 5.      Tengo menos ganas de salir y relacionarme, y si puedo lo evito 6.      No disfruto de las cosas como antes 7.      He perdido la ilusión 8.      Estoy más irritable, me enfado por cualquier cosa. Mi familia no sabe cómo tratarme. 9.      No duermo bien 10.   Noto un estado de nerviosismo 11.   Experimento una gran ansiedad y miedo, que no puedo controlar, ante las pruebas médicas

La investigación en psicoinmunología muestra consistentemente que factores cognitivos y emocionales pueden originar diversas alteraciones en el sistema inmunitario (disminución en la actividad de las células denominadas “natural killer”), tanto en personas sanas como en aquéllas que padecen un cáncer.

Se ha demostrado que la depresión incrementa el riesgo de sufrir cáncer en algunas personas y que puede contribuir a acortar la supervivencia en las personas diagnosticadas de cáncer. En esta línea, un estudio reciente (Journal of Clincal Oncology, 2010) ha comprobado que la disminución de los síntomas depresivos (sobre todo la reducción en el tiempo de los mismos), aumenta la supervivencia en mujeres con cáncer de mama.

Por otra parte, las conductas de salud y de adhesión a los tratamientos terapéuticos son mecanismos a través de los cuales, los factores psicológicos pueden incidir en el inicio y el curso de la enfermedad.

 

El tratamiento psicológico en pacientes con cáncer, basado en la denominada “Terapia Cognitivo-Conductual” que pone el énfasis en nuestros pensamientos y comportamientos, se ha mostrado eficaz para:

• Amortiguar la reacción emocional generada por el impacto del diagnóstico.
• Mejorar el estado depresivo y vencer miedos desmesurados mediante el cambio de pensamientos irracionales negativos por otros más adaptativos.
• Mejorar la ansiedad utilizando técnicas de relajación y de manejo del estrés.
• Aumentar la sensación de control sobre la enfermedad aplicando estrategias de solución de problemas y facilitando correctas habilidades de afrontamiento.
• Neutralizar los problemas de autoimagen (p.e. tras mastectomía, alopecia, etc.).
• Abordar problemas en la sexualidad secundarios, sobre todo, a los cánceres ginecológicos.
• Ayudar a la toma de decisiones ante la posibilidad de preservar la fertilidad.

Todo ello redundará en una mejor adaptación al proceso de enfermedad y, por consiguiente, en una mayor calidad de vida.

En ocasiones, cuando la intensidad del malestar (estados depresivos y/o ansiosos severos) es elevada, es necesario utilizar psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos) para aliviar y resolver los síntomas, que podrán ser retirados más adelante. Es imprescindible escogerlos adecuadamente según el estado médico del paciente y otros fármacos que esté utilizando.

 

La evaluación psicológica y psicopatológica se realiza mediante instrumentos validados en los diferentes idiomas, así como los baremos de corrección. 

La asistencia clínica es individualizada y engloba, tanto el tratamiento psicológico como el psicofarmacológico o psiquiátrico, siendo los tipos de terapia psicológica más utilizadas la Terapia Cognitivo-Conductual (CBT), Terapia Interpersonal (IPT) y Mindfulness.  

 

La Unidad se enfoca en las siguientes áreas:

 

AREAS CLINICAS ESPECIALIZADAS:

 

-        Trastornos Afectivos (Depresión)

-        Ansiedad

-        Estrés

-        Trastornos de la Conducta Alimentaria

-        Juego Patológico

-        Trastornos de la Personalidad

-        Trastornos sobre control de los impulsos

-        Abuso de alcohol y substancias

-        Familia

-        Atención en crisis

-        Adaptación, comunicación y habilidades sociales

 

ATENCIÓN A EMPRESAS Y ASOCIACIONES INTERNACIONALES:

 

-        Comunicación and habilidades sociales

-        Motivación

-        Estrés y Ansiedad

-        Desarrollo habilidades individuales

  

 

The psychological and psychopathological evaluation is performed by valid instruments, as well as correction scales, in the different languages. Clinical care is individualized and includes psychological, psychiatric and pharmacologic treatment. The therapy forms mostly used are Cognitive Behavioural Therapy (CBT), Interpersonal Therapy (IPT) and Mindfulness.  

The unit is focused on the following areas:

SPECIALIZED CLINICAL AREAS:

-        Affective Disorders and Depressive Mood

-        Anxiety

-        Stress

-        Eating Disorders

-        Pathological Gambling

-        Impulse Control Disorders

-        Personality Disorders

-        Substance Use Disorders

-        Family

-        Care in crisis

-        Adaptation, communication and social skills

 

INTERNATIONAL COMPANIES AND ASSOCATIONS:

-        Communication and interpersonal skills

-        Motivation

-        Stress and anxiety

-        Development of individual skills

 

 

 

 

 

L’évaluation  psychologique et psychopathologique est réalisée en utilisant des instruments et des échelles de correction dans chacune des quatre langues que ce sont offers dans notre service. Les soins cliniques  sont personnalisé et incluent à la fois des aspects psychologiques, psychiatriques et pharmacologiques. Les formes de thérapie plus utilisées sont la Thérapie cognitive-comportementale (TCC), la Thérapie Interpersonnelle (TIP) et la Pleine Conscience.

 

L'Unité Internationale de Santé Mentale se dédie aux domaines suivants:

 

SPECIACIALISATION DE DOMAINES CLINIQUES:

 

-        Troubles affectifs et dépression

-        Anxiété

-        Stress

-        Troubles alimentaires

-        Jeu pathologique

-        Troubles de la personnalité

-        Troubles du contrôle des impulsions

-        Abus d'alcool et des substances

-        Famille

-        Soins en cas de crise

-        Adaptation, communication et compétences sociales

 

SERVICES AUX ENTREPRISES INTERNATIONALES:

 

-        Communication et compétences sociales

-        Motivation

-        Stress et anxiété

-        Développement des compétences individuelles

 

Den psykologiska och psykopatologiska utvärderingen utförs med hjälp av validerade instrument och rättningsskalor på något av de fyra språken. Vården är individualiserad och omfattar psykologisk, psykiatrisk och farmakologisk behandling. De vanligaste terapiformerna är Kognitiv Beteende Terapi (KBT), Interpersonell Terapi (IPT) och Mindfulness.  

 

Enheten inriktar sig på följande områden:

 

KLINISKA SPECIALITETER:

 

-        Depression och nedstämdhet

-        Ångestsyndrom

-        Stress

-        Ätstörningar

-        Spelberoende

-        Personlighetsstörningar

-        Impulskontrollstörningar

-        Familj

-        Krissituationer

-        Anpassning, kommunikation och sociala färdigheter.

 

INTERNATIONELLA FÖRETAG OCH FÖRENINGAR:

 

-        Kommunikation och social kompetens

-        Motivation

-        Stress och ångest

-        Utveckling av individuella färdigheter 

 

 

Tratamos específicamente el Dolor Crónico, la Fibromialgia, la Fatiga Crónica y la Vulvodinia. En los últimos cuatro años, hemos desarrollado una línea de investigación propia que estudia la relación entre la personalidad, como factor de riesgo, y la fibromialgia. 

• Dolor Crónico
• Fibromialgia
• Vulvodinia

¿Que pretende mejorar la intervención psicológica?
Pretende mejorar la calidad de vida de los pacientes afectado, a través de:

• Mejorar el afrontamiento del impacto emocional del dolor
• Aceptar y adaptarse a la enfermedad
• Modificar los patrones de comportamiento que incrementan el dolor.

Los estudios al respecto avalan que los factores psicosociales no solo están relacionados con estas enfermedades o síndromes, sino que condicionan la intensidad de la percepción de dolor en estos pacientes.

El Modelo Psicológico del Dolor Crónico
Los autores describieron que el dolor es un fenómeno complejo vinculado a factores de tipo psicológico que median en la experiencia de dolor. Estos factores son:

Antes de que experimentemos la sensación dolorosa, la señal de dolor ha llegado a nuestro cerebro y ha vuelto al punto donde sentimos el dolor. Es por ello que el dolor es una experiencia real, ya que se siente, pero que cada persona puede experimentarla con diferentes intensidades, malestar o duración, ya que es, a su vez, una experiencia subjetiva. Esta cualidad la reporta nuestro cerebro: Concretamente nuestro córtex y sistema límbico.

¿Qué factores influyen sobre la percepción de dolor?

	AUMENTAN percep. dolor	DISMINUYEN percep. dolor
FÍSISCOS	Extensión de la lesión Disponibilidad del sistema nervioso para enviar señales de dolor Nivel de actividad inadecuado	Medicación Reducción de la tensión muscular y la activación nerviosa
EMOCIONALES	Depresión Ansiedad Preocupación, excitación tensión, irritabilidad.	Relajación Emociones positivas (optimismo, felicidad)
MENTALES	Centrar la atención en el dolor Apatía y escasa implicación en actividades. Actitudes y pensamientos no adaptativos Falta de sensación de control sobre el dolor	Estar ocupado e interesado en las actividades diarias, sociales etc. Concentración y atención intensa en las tareas que se realizan. Actitudes, conductas y pensamientos adaptativos

¿Que son las conductas de dolor?
Se dividen en tres categorías:

1. Conductas de queja
   • Verbalizaciones continuas de dolor, demandas constantes de   ayuda.
   • Expresión de malestar, de afectación.
   • Irritabilidad, mal humor desánimo y llanto.
2. Alteración del funcionamiento personal
   • Reducción de la actividad, excesivo reposo.
   • Evitación de ciertas actividades.
   • Alteración de las relaciones interpersonales
   • Conductas comprobatorias: mirarse, tocarse, buscar  información (internet)         
3. Intervenciones somáticas
   • Excesiva medicalización
   • Peregrinaje a distintos especialistas, pruebas complementarias…

¿Qué es la Fibromialgia?
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica de causa actualmente desconocida, que se caracteriza por la presencia de dolor músculo esquelético generalizado, asociado a una serie de puntos dolorosos específicos que ayudan a su diagnóstico. Afecta a las esferas biológica, psicológica y social de la persona que la padece. En algunos casos puede llegar a ser invalidante y su evolución es compleja y variable.

¿Cuántas personas sufren Fibromialgia?  
La prevalencia está en torno al 2-3 % de la población general. En España el número de afectados oscila entre 800.000 y 1.200.000. La edad  de aparición oscila entre los 30 -50 años, aunque se han reportado casos en niños y ancianos.  La incidencia es de 7:1 en mujeres con respecto a  los hombres.

Características de la Fibromialgia y factores psicológicos asociados
El dolor es el  síntoma central de la FM, está presente en todas las personas que padecen la enfermedad. Otros síntomas por orden de frecuencia son:

Se asocian también: Ansiedad,  depresión,  mareos, sensación de hinchazón, quemazón en pies y manos y  colon irritable. La ansiedad y depresión también pueden contribuir al mantenimiento y exacerbación del dolor. También se ha vinculado la FM a un perfil de personalidad de excesiva preocupación, perfeccionista y poco asertivo con dificultades para delegar actividades.

Se han descrito, como factores desencadenantes, la presencia de eventos vitales estresantes; a su vez, hay síntomas de la FM que se asocian al estrés (cefaleas tensionales, colon irritable) y padecer FM puede percibirse como un factor estresante. Se puede observar una relación entre el curso y cronificación de la enfermedad con una alta susceptibilidad al estrés.

¿Cómo se trata la Fibromialgia?
Se distinguen abordajes bien definidos; el farmacológico y el no farmacológico  pero para mayor claridad seguimos la distinción propuesta por  el Ministerio de Sanidad y Consumo en cuanto a  cuatro áreas de intervención que se potencian entre sí:

• Educacional/social.
• Farmacológica.
• Rehabilitadora y física.
• Psicológica.

El enfoque biopsicosocial  de la enfermedad tiene cada vez más seguidores al ofertarse diferentes terapias alternativas a la farmacológica, pues el recibir simplemente medicación no soluciona la variada  afectación de otras áreas.   

Afecta aproximadamente al 15% de las mujeres que consultan en ginecología y  de edades  que oscilan entre 20 y 60 años.
Se han descrito cinco subtipos de Vulvodinia, siendo las más frecuentes las dos primeras:

1. Síndrome de la Vestibulitis Vulvar (VV)
2. Vulvovaginitis cíclica (Vc)
3. Vulvodinia esencial (Ve)
4. Papilomatosis vulvar.
5. Dermatosis vulvares.

¿Cuáles son las causas de la Vulvodinia?
No se conocen sus causas exactamente pero se han identificado diferentes factores que pueden participar en su aparición y mantenimiento, como son:

• Infecciones
• Factores hormonales
• Anomalías metabólicas
• Problemas urológicos
• Irritantes: Detergentes, antisépticos, desodorantes,..
• Alteraciones del ph vaginal
• Estrés emocional; problemas de pareja.

Sospecharemos que sufrimos Vulvodinia cuando experimentemos…

¿Cuáles son las repercusiones de la Vulvodinia?
La Vulvodinia  puede provocar las siguientes repercusiones:

• Alteración de la vida sexual y de la pareja
  • Pérdida del interés sexual
  • Dispareunia
  • Vaginismo
• Dificultades de afrontamiento
• Pensamientos y sentimientos negativos
• Baja autoestima
• Dificultades en el aseo personal, cambios de tejidos de la ropa interior y utilización de ropa holgada etc.
• Interferencia en la vida laboral
• Interferencia en el área social, ocio..

¿Cuál es el tratamiento de la Vulvodinia?
Dado que es un trastorno multicausal, el tratamiento debe ser multidisciplinar: ginecológico, psiquiátrico y psicológico. Se recomienda la coordinación de todos los equipos para una adecuada asistencia.
El tratamiento psicológico de elección por sus niveles de eficacia, es el de orientación  Cognitivo-conductual, que se basa en el modelo psicológico del dolor crónico y en la modificación de las conductas de dolor. Atiende también a la resolución de las Disfunciones Sexuales femeninas y los problemas de pareja, que surgen de forma secundaria.
Los psicofármacos que han demostrado su eficacia son algunos antidepresivos (a escoger en función del perfil psicopatológico asociado a la vulvodinia) y fármacos reguladores de dolor neuropático (gabapentina, pregabalina).

Es la única Unidad del Servicio que está coordinada con el Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de la UAB.

Las funciones de la Unidad son:

1. La evaluación, mediante diversas pruebas que administran los psicólogos de la unidad, tanto para profundizar en las dimensiones o rasgos que conforman el temperamento y el carácter, como los criterios clínicos que permiten diferenciar los diversos trastornos específicos de la personalidad.
2. La identificación de los rasgos de personalidad, permite conocer los que pueden interferir en el bienestar del paciente, y los que pueden perjudicarle, tanto a nivel de adaptación a las adversidades como a la prevención de las mismas.
3. El diagnóstico de los trastornos de personalidad, no solamente permitirá su abordaje terapéutico, sino el conocimiento de si su presencia empeora la salud mental del paciente.
4. Psicoeducamos al sujeto sobre su personalidad, sus déficits, sus excesos o sus capacidades potenciales, a fin de que las neutralizen o las multipliquen, según los casos. Les enseñamos a identificar situaciones en las que, tanto os rasgos como los trastornos puedan modificar, tanto en esentido positivo como negativo estas tendencias.
5. Proceder al tratamiento multimodal: Terapia psicológica-farmacológica, que permita abordar con eficiencia los síntomas y peculiaridades de los diversos trastornos de personalidad.

La Unidad ha puesto en marcha diversas investigaciones sobre la asociación de características de personalidad en diversas situaciones clínicas (Fibromialgia, Adicción al Sexo, Reproducción Asistida, Hiperlaxitud Articular).

 

Los tratamientos son farmacológicos y psicológicos (en la línea cognitivo-conductual), sean aisladamente o combinados. El paciente dispone además de controles y servicios online y telefónicos que permiten el contacto constante con su terapeuta, una mayor adherencia al tratamiento y un conocimiento continuado y exhaustivo del estado depresivo.

Un amplio abanico de documentos de soporte al tratamiento, permite al paciente y a sus familiares, un seguimiento activo desde su propia casa, lo que facilita el contacto terapéutico.

La principal característica de la Depresión es la alteración del estado de ánimo, más intensa y persistente que las manifestaciones que acompañan a la adversidad, como por ejemplo la tristeza. Los síntomas nucleares de la depresión son:

• Tristeza severa, con llanto frecuente que no alivia.
• Humor depresivo. Se siente desdichado y afligido, con pensamientos pesimistas:
  1. Sobre el pasado: Culpa irracional y autoacusaciones sobre actos de su pasado.
  2. Sobre el presente: Solo filtran el lado triste de todos los sucesos; se sienten fracasados y consideran cualquier éxito como una casualidad. No acostumbran a reaccionar positivamente a las alabanzas.
  3. Sobre el futuro: Esperan lo peor y anticipan fracasos. Ideas de desesperanza.
• Apatía o desmotivación.
• Anergia: Falta de energía con tendencia a permanecer en la cama, y sensación de agotamiento.
• Anhedonia: No sensaciones de placer en situaciones, o con personas, con las que anteriormente se disfrutaba. Aislamiento de las actividades sociales.
• Retardo psicomotor, con lentitud de movimientos, alternando en ocasiones con agitación e inquietud continuada, probablemente por la intensa ansiedad acompañante.
• Ansiedad, con frecuentes elementos somáticos, lo cual puede confundir al paciente y al médico, ya que la consulta es por síntomas de los que no se encuentran las causas (depresión somatizada). Existe el trastorno a la inversa, es decir, la depresión secundaria a una enfermedad médica, lo cual implica un recuperación más lenta de la misma.
• Irritabilidad.
• Falta de concentración y memoria. Si bien acostumbra a reaccionar si se le anima a hacerlo, en algunos casos –sobretodo en los ancianos- es tan grave que incluso se confunde con una demencia (“pseudodemencia depresiva”).
• Empeoramiento de los síntomas en fragmentos del día, en función del subtipo de depresión.
• Trastornos del sueño: Insomnio de mantenimiento (despertares frecuentes y despertar unas horas antes de lo habitual), asociado a pensamientos depresivos. En algunos casos se asocia a exceso de sueño durante el día.
• Descenso del apetito y adelgazamiento progresivo. En la depresión “atípica” puede darse el fenómeno contrario (incremento del apetito).
• Decremento del interés por el sexo y dificultades de la respuesta sexual.
• Ideas de muerte. La pueden desear pasivamente para liberarse del sufrimiento. Pueden desembocar en pensamientos de suicidio e intentos del mismo, más frecuentes en mujeres pero más consumados en hombres.

No siempre se presentan todos los síntomas, dependiendo de la gravedad y la tipología de las depresiones.

Se han descrito los siguientes tipos de Depresión:

1. Trastorno Depresivo Mayor

Es el más característico y el que concentra la mayoría de síntomas. Cuando el paciente se muestra extremadamente apático y con inhibición psicomotriz, se habla también de melancolía; en los casos más graves conduce al estupor depresivo. En el que el paciente se encuentra inmóvil e incluso puede rechazar comer o beber.

Existe un subtipo en el que aparecen trastornos delirantes, es decir creencias firmemente sostenidas pero sin fundamentos adecuados. Los delirios suelen ser de culpa o ruina.

2. Distimia

Se distingue por su cronicidad, la inestabilidad del humor, la fuerte ansiedad y la fluctuación del estado de ánimo. La baja autoestima y la desesperanza son también características de la distima.

3. Trastorno ansioso-depresivo.

Es una mezcla de ansiedad y depresión, en general moderada.

4. Depresión Atípica.

Se caracteriza por gran reactividad del estado de ánimo a situación diversas, con marcada ansiedad y síntomas depresivos” invertidos”: empeoramiento por las tardes, aumento de apetito e hipersomnia

5. Trastorno afectivo estacional.

Aparece de forma regular y repetida, coincidiendo con cambios estacionales, en general, en otoño e invierno, y asociado a los cambios lumínicos. Somnolencia excesiva, apetencia por los hidratos de carbono junto con los síntomas típicos de la depresión, destacando la fatiga.

6. Trastorno Bipolar.

Implica la existencia d episodios depresivos graves alternados por otros de exaltación de las funciones mentales (“manía”), consistente en aceleración del pensamiento, hiperactividad, gastos descontrolados, insomnio e irritabilidad.

7. Ciclotimia

Manifestaciones leves e imprevisibles con cambios frecuentes de estado de ánimo (de la euforia a la tristeza) en varios días, sin motivo aparente; son sujetos muy inestables. Es difícil diferenciarla de los cambios normales.

Se han descrito las siguientes causas de depresión:

1. Genéticas
2. Ambientales
   • Acontecimientos vitales estresantes
   • Enfermedades físicas
   • Consumo de tóxicos
   • Cambios estacionales
   • Personalidad: Personalidad depresiva

Los neurotransmisores cerebrales que regulan el funcionamiento del cerebro, están bloqueados o disminuidos en la depresión. Entre  ellos destaca:

En función de cuál o cuáles sean los neurotransmisores más afectados, se presentarán los diversos síntomas de la depresión, siendo ésta la clave para la elección del tipo de tratamiento farmacológico. 

Se divide en dos grandes grupos:

1. Antidepresivos: Regulan la base neurobiológica de la depresión, equilibrando la neurotransmisión afectada
   
   Existen los siguientes subgrupos:
   • Tricíclicos: Llamados así porque su estructura química consiste en tres anillos. Los más utlizados son la clomipramina, imipramina, amitriptilina y nortriptilina.
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Son los más utilizados y populares, debido a que esta familia forma parte la fluoxetina, el popular Prozac. Otros ISRS son: citalopram, escitalopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.
   • Duales: Actúan incrementando la dopamina y la noradrenalina (bupropion), o bien la noradrenalina y la serotonina (venlafaxina y duloxetina y mirtazapina).
   • Melatoninérgico: Actúa sobre la melatonina; es el caso de la agomelatina.
   • IMAOs: Inactivan un enzima que destruye los neurotransmisores. Sus interacciones con ciertos alimentos así como sus efectos secundarios, han disminuido su utilización.
     
      
2. Eutimizantes: La eutimia es el estado de ánimo correcto. Estos fármacos estabilizan el humor y previenen las recaídas en el T. bipolar, si bien pueden tener otras acciones terapéuticas. Entre ellos destaca:
   • Litio: Es el más utilizado. Debe ser controlado mediante análisis regulares.
   • Carbamacepina
   • Oxcarbacepina
   • Valproato
   • Lamotrigina
   • Olanzapina
   • Quetiapina
   • Aripiprazol
   • Asenapina

La psicoterapia, sola o combinada con fármacos, han demostrado su eficacia en la depresión, tanto para el tratamiento como para prevenir recaídas. Las más utilizadas son:

1. Terapia interpersonal: Se centra sobre todo en las dificultades de las relaciones interpersonales a fin de mejorar la comunicación, de incrementar los intereses sociales y restablecer la autoestima.
2. Terapia cognitiva: Destinada a modificar los pensamientos, creencias y actitudes negativas que acompañan a la depresión.
3. Activación conductual: Su objetivo fundamental es la movilización del paciente a fin de incrementar las experiencias gratificantes.

¿Existen distintos tipos de duelo?

Cuando el proceso de duelo se lleva a cabo adecuadamente y no aparecen dificultades para asimilar la realidad de la pérdida, estamos ante un duelo normal o adaptativo.

El duelo complicado, en cambio, se caracteriza por conductas desadaptativas y sintomatología asociada, como insomnio grave, síndrome depresivo, somatizaciones o reacciones emocionales  pospuestas en el tiempo, entre otros.

¿Cuál es su tratamiento?

El proceso de duelo es inevitable, y en principio no se trata de un proceso patológico. Para elaborar el duelo de manera adecuada, la persona tiene que llevar a cabo una serie de tareas que le permiten aceptar la pérdida y las emociones asociadas a ésta. Para que el proceso se realice de manera óptima, puede optar a solicitar un acompañamiento terapéutico, en el que el profesional le de soporte y le facilite la adaptación.

En los casos de duelo complicado y cronificado, se requiere una terapia psicológica más específica y, si los síntomas depresivos son claros y resistentes, será preciso asociar terapia farmacológica.

Los procesos de duelo han experimentado un interés muy especial en las consultas de Salud Mental. El Servicio de Psiquiatría, Psicología y Medicina Psicosomática incorpora un Equipo de Trabajo y consulta específica de duelo, que coordinan la Dra. Gracia Lasheras y la psicóloga Iris Tolosa.

La Unidad de Esquizofrenia y Trastornos Psicóticos se encarga de la evaluación, diagnóstico y tratamiento del amplio espectro que conforman los Trastornos psicóticos, ya que, aunque la enfermedad más conocida dentro de ellos es la Esquizofrenia, existe un abanico mucho más amplio.

El abordaje del paciente se hará de forma integral y personalizada, teniendo en cuenta los aspectos psiquiátricos y psicológicos, pero sin abandonar los físicos (como son aumento de peso, Hipertensión Arterial, aumento del colesterol, diabetes…) que en muchas ocasiones acompañan a estos pacientes, así como el autocuidado personal que con frecuencia abandonan.

El T. Psicótico o Psicosis es una entidad que se caracteriza por una pérdida del contacto con la realidad, es decir, las personas que lo padecen perciben una realidad alterada que creen cierta y que no es la misma que viven el resto de personas. Aunque otras personas les digan que lo que ven o escuchan no existe, quien lo sufre lo puede ver y sentir, y lo asume como cierto a pesar de la evidencia.

Esta sensación de irrealidad les genera angustia, nerviosismo y les hace mostrarse vigilantes hacia todo lo que les rodea, llegando en algunos casos al aislamiento social y emocional. 

Por un lado tendríamos los comúnmente llamados SÍNTOMAS POSITIVOS, que serían:

1.     Delirios: creencias fijas y falsas que la persona sostiene firmemente y que son irreductibles a la lógica.

En función de la temática del delirio veremos estos tipos:

·    Persecución: creencia de que uno está siendo seguido o vigilado: “en casa me espían con cámaras, cuando voy por la calle noto que alguien me sigue…”.

·      Perjuicio: cuando la persona cree que hay alguien intentando dañarle o perjudicándole de alguna manera: “sé que están montando un complot en mi contra, hay gente que quiere envenenarme…”.

·       Referenciales: la creencia de que ciertos gestos, comentarios, señales…se dirigen a uno: “me miran en el metro, hablan de mí en las canciones, en la televisión…”.

·     De Grandeza: el sujeto cree que tiene habilidades, riqueza o fama: “me siento elegido para hacer una misión, me comunico directamente con Dios…”.

·      Erotomaníacos: la propia persona cree erróneamente que es el objeto de enamoramiento de otro: “el Rey de España está siempre pendiente de mí, no para de llamarme…”.

·    Celotípicos: sospecha que está siendo engañado por su pareja: “mi marido se está viendo con otra, olí su chaqueta”.

·       Nihilistas: suponen la convicción de que sucederá una catástrofe.

·  Somáticos: se centran en preocupaciones referentes a la salud y funcionamiento de sus órganos: “creo que parte de mi cuerpo se desvanece, o cambia de forma, no me funciona el intestino desde hace meses…”

      Por otro lado, en función de su “credibilidad”, se dividen en:

·    Extravagantes: si son claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente, como por ejemplo creer que ha sido poseído por los extraterrestres que están manipulando su cuerpo (delirios de control), que los propios pensamientos han sido robados  (fenómeno del robo del pensamiento) o que le han introducido pensamientos ajenos (inserción del pensamiento).

·       No extravagantes: serían más verosímiles y podrían ser experiencias de la vida cotidiana, como por ejemplo la creencia de que está siendo vigilado por la policía, a pesar de la ausencia de pruebas convincentes al ser un delirio.

2.     Alucinaciones: Se trata de percepciones que tienen lugar sin  la presencia de un estímulo externo. Son vívidas y claras, como una percepción normal y no están sujetas al control voluntario. Se pueden dar en cualquier modalidad sensorial:

·      Auditivas: Se experimentan en forma de voces en el interior de la cabeza del paciente, conocidas o desconocidas, y que se perciben como diferentes del propio  pensamiento. En ocasiones estas voces les insultan o dan órdenes y es entonces cuando la propia conducta puede estar determinada por lo que indiquen esas voces. Es el tipo de alucinación más frecuente en la Esquizofrenia.

·      Visuales: las personas que padecen este tipo de alucinaciones perciben imágenes que pueden ser de personas, objetos o situaciones que los demás no podemos percibir puesto que no existen.

·     Táctiles o cenestésicas: sensaciones anormales en el cuerpo sin que nadie ni nada les esté tocando.

·       Olfativas: se perciben olores extraños.

·      Gustativas: la sensación de degustar sabores diferentes a los habituales.

3.    Pensamiento–discurso Desorganizado: el paciente puede cambiar de un tema a otro (descarrilamiento), responder sin tener ningún tipo de relación con la cuestión (tangencialidad) o tener un discurso tan desorganizado que puede ser incomprensible.

4.   Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo, incluida la Catatonía: Puede abarcar desde las conductas infantiloides hasta la agitación. La Catatonía es una disminución marcada de la reactividad al entorno, que va desde la resistencia a llevar a cabo instrucciones (negativismo) hasta una ausencia total de respuestas verbales o motoras (mutismo y estupor). Aunque la catatonía se asoció históricamente con la Esquizofrenia, estos síntomas también pueden aparecer en otros trastornos mentales y patologías médicas.

Por otro lado pueden darse los SÍNTOMAS NEGATIVOS:

Tienen una representación importante en la Esquizofrenia, pero también están presentes, aunque de forma menos prominente, en otros trastornos psicóticos. Dentro de ellos tendríamos: 

1.   Expresión emotiva disminuida: disminución de la expresión de las emociones.

2.   Abulia: pérdida de la iniciativa propia.

3.   Alogia: reducción del habla.

4.   Anhedonia: disminución de la capacidad para experimentar placer.

5.   Asociabilidad: falta de interés por las relaciones sociales.

 

Los trastornos Psicóticos son enfermedades multicausales, con múltiples factores etiológicos, tanto genéticos como ambientales (infecciones maternas en etapa prenatal, déficits nutricionales, complicaciones obstétricas, sufrimiento fetal, experiencias y acontecimientos vitales traumáticas y estresantes, consumo de tóxicos…) que a través de diversos mecanismos producen alteraciones neurofisiológicas, bioquímicas, neuroanatómicas, cognitivas o psicológicas, que darán lugar a los distintos tipos de psicosis.  

En el cerebro de un individuo que padece psicosis existe un funcionamiento anómalo en los circuitos cerebrales con un desequilibrio en los neurotransmisores. Como resultado de ello se verán afectadas algunas de las funciones que rigen el pensamiento, las emociones y la conducta, y de ahí la aparición de la clínica anteriormente mencionada.

Uno de los principales neurotransmisores implicados es la Dopamina, pero también participan otros como la Serotonina y el Glutamato.

La Esquizofrenia es la patología más representativa dentro de los trastornos psicóticos.

Prevalencia y Causas:

Su prevalencia a lo largo de la vida oscila entre el 0,3% y el 0,7%, y la proporción entre sexos difiere según la población estudiada.

Al igual que el resto de trastornos psicóticos su origen es multicausal, pero se ha visto que los factores genéticos juegan un papel importante.

Desarrollo y curso:

Sus síntomas se inician en la adolescencia tardía y la mitad de la treintena. El inicio puede ser brusco o insidioso.

Los factores que predicen el curso y el pronóstico se desconocen en gran parte, con lo cual ni el curso ni el pronóstico se pueden predecir. Un porcentaje de individuos tendrá una recuperación total, otros evolucionarán favorablemente y otros sufrirán un deterioro progresivo. Lo que sí está demostrado es que, seguir un tratamiento adecuado de manera continua sin abandonos, evita las recaídas y mejora la calidad de vida del paciente.

El 5-6% de los pacientes con esquizofrenia fallece por suicidio, alrededor el 20% lo intenta  y muchos más  tienen ideación suicida.

Criterios diagnósticos:

Para realizar el diagnóstico de Esquizofrenia se deben cumplir unos criterios que son los siguientes según el manual diagnóstico  (DSM-V):

A.    Dos o más de los siguientes síntomas y al menos uno de ellos ha de ser 1, 2, o 3:  1. Delirios, 2. Alucinaciones, 3. Discurso desorganizado, 4. Comportamiento desorganizado o catatónico, 5. Síntomas negativos.

B.    Afectación del funcionamiento laboral, las relaciones interpersonales  o autocuidado.

C.    Presencia se los síntomas durante al menos 6 meses.

D.    Se ha descartado el trastorno Esquizoafectivo y el trastorno Depresivo o Bipolar con características psicóticas.

E.    El trastorno no se debe a los efectos de una sustancia u otra afección médica.

F.     Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes.

Patología asociada:

Se ha observado una elevada comorbilidad con el abuso de sustancias (por ejemplo más de la mitad consumen tabaco), los trastornos de ansiedad, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno de Pánico.

La esperanza de vida está acortada en la esquizofrenia debido a las afecciones médicas asociadas (también en otras psicosis), como son: aumento de peso, diabetes, síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares y pulmonares. Esto es debido en parte al sedentarismo, dieta inadecuada, estilo de vida, tabaco y medicación.

Además de la Esquizofrenia, existen los siguiente T. Psicóticos:

1.     Trastorno Esquizofreniforme: los síntomas característicos son idénticos a los de la Esquizofrenia, pero se diferencia de ésta en cuanto a su duración, que en este trastorno debe ser de al menos un mes, pero menor de 6 meses. Resuelto el episodio psicótico vuelven a su nivel de funcionamiento anterior.  Si la alteración persiste más  de 6 meses, se debe modificar el diagnóstico a Esquizofrenia.

2.     Trastorno Esquizoafectivo:  este concepto se utiliza para designar a aquellos pacientes que presentan síntomas característicos de la Esquizofrenia y de un episodio mayor del estado de ánimo (Depresión Mayor o Manía).

3.     Trastorno Delirante: donde el síntoma predominante es el delirio, que puede ser único o no. A parte del impacto del delirio, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extraño. Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema del  delirio. En función de la temática delirante, lo clasificaremos en : Tipo erotomaníaco, Tipo de Grandeza, Tipo Celotípico, Tipo Persecutorio, Tipo Somático, Tipo mixto (cuando no predomina ninguno) o Tipo no especificado (cuando no está descrito en los anteriores).

4.      Trastorno Psicótico Breve: implica una aparición brusca de uno o más síntomas psicóticos positivos: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado o comportamiento psicomotor anómalo incluyendo la catatonía, los cuales durarán al menos 1 día pero menos de 1 mes, y el individuo retorna por completo al nivel de funcionamiento premórbido.  Este trastorno no es consecuencia de ninguna afección médica, sustancia o patología psiquiátrica.

5.     Trastorno Psicótico inducido por sustancias-medicamentos: los síntomas psicóticos aparecen en el contexto de consumo de medicamentos o sustancias (por ejemplo cocaína, cannabis)  o durante el período de abstinencia de las mismas.

6.     Trastorno Psicótico debido a otra afección médica: en este caso los síntomas psicóticos aparecen como consecuencia directa de otra afección médica, por ejemplo una tumoración cerebral.

7.     Trastorno Esquizotípico de la Personalidad: lo mencionamos aquí porque se considera parte del espectro de la Esquizofrenia, pero sin DEJAR DE SER un Trastorno de  la  Personalidad. Se caracteriza por un patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por escasa capacidad para las relaciones, así como distorsiones cognitivas o de la percepción y un comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos. Suelen ser tachados de “excéntricos” o “raros”. Se manifiesta por cinco o más de las siguientes síntomas: ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento mágico, experiencias perceptivas inhabituales, pensamiento y discurso extraños, suspicacia o desconfianza, afecto inapropiado o limitado, comportamiento extraño-excéntrico-peculiar, ausencia de amigos íntimos  (a parte de los familiares), y ansiedad social excesiva. Una pequeña proporción de las personas que lo padecen desarrollaran una Esquizofrenia u otro trastorno psicótico.

8.     Síntomas psicóticos en otros Trastornos Mentales:  los síntomas psicóticos también pueden aparecer en otras patologías psiquiátricas sin ser una Esquizofrenia u otro Trastorno Psicótico; es por ejemplo el caso de la Depresión Mayor en la cual pueden aparecer delirios congruentes con el estado de ánimo (culpa, ruina, pobreza…) y los Episodios Maníacos del Trastorno Bipolar, con la presencia de delirios de grandeza, místicos…,  o en determinados Trastornos de Personalidad como por ejemplo el Trastorno Límite de Personalidad.

El tratamiento es complejo y precisa un abordaje integral biopsicosocial. Es importante establecer una buena alianza terapéutica desde el principio.

Siempre que sea posible realizaremos el tratamiento de manera ambulatoria, es decir, acudiendo el paciente a visitas médicas regladas, pero habrá ocasiones, en que debido a la gravedad de la clínica  (por ejemplo conductas muy disruptivas, ausencia de la conciencia de enfermedad y oposicionismo a la toma de tratamiento, síntomas psicóticos imposibles de contener a nivel ambulatorio, sin soporte familiar…) será necesario realizar un ingreso hospitalario (en ocasiones de manera involuntaria) para poder atajar el episodio agudo.

1.     Tratamiento Farmacológico:   Actualmente sabemos que, siguiendo un tratamiento farmacológico eficaz, se pueden controlar los síntomas de la enfermedad y conseguir la estabilidad. Para ello es muy importante que la persona entienda y acepte la medicación para evitar recaídas.

Principalmente utilizaremos los denominados antispicóticos, los cuales clasificaremos en dos grupos:

·       Antipsicóticos Típicos o Clásicos:  Fueron los primeros en comercializarse en los años 50 y tienen una gran eficacia sobre los síntomas positivos, pero no sobre los síntomas negativos y presentan importantes efectos secundarios como rigidez, inquietud, temblores… Por eso cada vez son menos utilizados. Ejemplos, dentro de este grupo, serían: Haloperidol, Clorpromazina, Zuclopentixol, Flufenazina  y Perfenazina.

·       Antipsicóticos Atípicos: Son los utilizados actualmente como primera línea en el tratamiento de las psicosis. Actúan tanto en los síntomas positivos como en los negativos  y presentan menos efectos secundarios; el más relevante lo constituye el síndrome metabólico, que consiste en: obesidad, aumento de los triglicéridos, colesterol,  tensión arterial y glucosa en sangre. En este grupo se encuentran: Paliperidona, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, Ziprasidona, Amisulpiride y Clozapina.

Dentro de este grupo encontramos antipsicóticos inyectables de liberación prolongada, que permiten su administración vía intramuscular de forma mensual,  como es el caso del Palmitato de Paliperidona  y el Aripiprazol inyectable, o cada 2 semanas como es el caso de la Risperidona inyectable de larga duración  y el Pamoato de Olanzapina (que también se puede ajustar a cada 4 semanas). De esta manera facilitamos  el cumplimiento terapéutico (evitando posibles recaídas) y consiguiendo niveles plasmáticos más estables.

En ocasiones requeriremos añadir otros fármacos en función de que aparezcan síntomas asociados, como por ejemplo: Benzodiazepinas (si aparece ansiedad), Hipnóticos (si aparece insomnio), Antidepresivos (ante síntomas depresivos), o Eutimizantes (por ejemplo en el trastorno Esquizoafectivo).

2.     Terapia Electroconvulsiva (TEC): está indicadas en aquellas psicosis con intensa agitación psicomotriz o catatonia, desorganización conductual, componente afectivo asociado y los  casos resistentes o con contraindicación a los psicofármacos.

3.     Psicoterapia e intervenciones psicosociales: pueden ayudar a las personas a convivir con su enfermedad, identificando modos de sobrellevarla psicológica y socialmente, y permitiendo un abordaje rehabilitador para poder mantener sus actividades de la vida diaria; se pueden realizar de manera individual o en grupo. La psicoterapia que ha demostrado mayor evidencia ha sido la Terapia Cognitivo- Conductual.

4.     Hábitos de vida saludables: son necesarios tanto para mejorar la salud propia del paciente como para conseguir que no aparezca el síndrome metabólico característico en estos pacientes por los malos hábitos, el abandono del auto cuidado  y  los posibles efectos secundarios de algunos fármacos. Se recomienda: Una alimentación sana y equilibrada, ejercicio físico moderado, mantener actividades y amistades, evitar situaciones estresantes, un sueño reparador y no consumir alcohol, tabaco ni otras drogas.

 

La clasificación actual de los TCA comprende la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN), el trastorno por atracón, otro trastorno de la conducta alimentaria especificado, el trastorno de la conducta alimentaria no especificado, el trastorno de rumiación, la pica, y el trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta de alimentos.

 

La Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa comparten ciertas características:

- Preocupación extrema sobre el peso y la silueta y autoevaluación en función de estos conceptos.
- Comportamiento dirigido a controlar el peso.

- Episodios de bulimia.

- Amplia gama de síntomas de ansiedad y depresión.

- Características obsesivas.

- Pobre concentración.

- Funcionamiento social deficitario.

 

Ambos trastornos se caracterizan por un intenso miedo a subir de peso o a convertirse en obeso, aún estando en un peso normal o por debajo de lo normal, predominando la voluntad obsesiva de alcanzar la delgadez como ideal de belleza. Todo ello predispone al desarrollo de una alteración conductual que se inicia principalmente con una modificación en los hábitos alimentarios y la aparición de comportamientos anómalos cuya finalidad es evitar la ganancia de peso, tales como la inducción de vómitos, el uso de laxantes y/o diuréticos, la realización de ejercicio físico de forma compulsiva, entre otros, lo cual deriva en problemas tanto de salud física como mental.

 

 

 

 

La persona que sufre de anorexia tiene un miedo intenso a ganar peso o a engordarse, incluso si está en un peso significativamente bajo. Muy a menudo, no se da cuenta del peligro. Las personas con anorexia tienen una alteración en la manera de percibir su peso o su forma del cuerpo, y esto influye en su autoevaluación y autoestima; a menudo se sienten presionadas para ser perfectas y son muy duras con ellas mismas; son rígidas y autoexigentes.

Hay dos tipos de anorexia :

·       Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, la persona no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe casos en los que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.

·       Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, la persona ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas) pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.

 

Una persona que sufre bulimia realiza atracones y luego los compensa para evitar el aumento de peso, mediante conductas inapropiadas como vómitos auto inducidos, abuso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos; ayuno, o ejercicio excesivo. La persona con bulimia tiene una autoestima y evaluación de sí misma influida por su forma de cuerpo y su peso. El nivel de gravedad de la enfermedad varía en función de la frecuencia de dichas conductas inapropiadas, y oscila de leve a extrema.

Los objetivos básicos son los siguientes:

1. Establecimiento de unas pautas de alimentación normalizadas con el objetivo de restaurar el peso y mejorar la condición física del paciente.
2. Eliminar los atracones y las conductas de purga tales como los vómitos, el uso de laxantes, diuréticos y pastillas adelgazantes.
3. Modificar las actitudes y creencias alteradas acerca de la comida, el peso y la imagen corporal.
4. Mejorar la sintomatología asociada (baja autoestima, problemas de ansiedad, depresión, etc.).
5. Positivar y reforzar las relaciones familiares y sociales.
6. Prevención de recaídas.
7. Seguimiento de los resultados del tratamiento de los sujetos recuperados.

Dichos objetivos se alcanzan gracias al programa multimodal que se realiza de forma ambulatoria, y en caso necesario en forma de ingreso hospitalario, en el que se utilizan técnicas psicoeducativas, motivacionales, cognitivas y conductuales. Así mismo, en este programa de tratamiento se trabaja con las familias de los pacientes, proporcionando soporte a los miembros que conviven con la persona afectada mediante la información y la orientación en las pautas conductuales más aconsejables.

Se trata de un programa ambulatorio multimodal dada la naturaleza multicausal de los trastornos del comportamiento alimentario, que aborda la enfermedad mediante el enfoque cognitivo-conductual:

• Los aspectos conductuales comprenden las técnicas para favorecer la desaparición de conductas anómalas, como por ejemplo los malos hábitos alimentarios, la presencia de atracones, la presencia de conductas de purga como el vómito autoinducido, el aislamiento social, los conflictos interpersonales, etc.
• Los aspectos cognitivos hacen referencia el tratamiento de las creencias irracionales hacia la comida y el aumento de peso, preocupaciones excesivas, autocríticas, etc.
• Se contará con la colaboración de la familia, especialmente en los casos menores de 18 años, a pesar de que el objetivo será buscar el compromiso, la responsabilidad y la implicación máxima del sujeto afectado.
• La duración del tratamiento será aproximadamente de 6 a 12 meses en régimen ambulatorio.

Fases del tratamiento:

1ª fase: Acogida
En la primera entrevista se atenderá tanto a la paciente que presenta el trastorno de la alimentación como a algún familiar cercano.
En ella se dará apoyo emocional, creando un clima de confianza, reduciendo la angustia del paciente y/o familiares, fomentando expectativas de éxito en el tratamiento y adhesión al mismo desde el primer momento.

2ª fase: Evaluación
Se realizará el contrato terapéutico explicándole a la paciente las normas durante el tratamiento y las bases y objetivos del mismo. Se recoge en esta fase la anamnesis y la historia del problema.

Se llevará a cabo un análisis funcional de la conducta problema, evaluación de creencias irracionales que mantienen el trastorno, de las estrategias de afrontamiento existentes y evaluación de otros problemas asociados.
Finalmente se valora la repercusión de las conductas alteradas en las áreas laboral/académica, familiar, social y de ocio.

3ª fase: Tratamiento
El tratamiento se realiza a lo largo de los 6 hasta 12 meses posteriores a la fecha de la evaluación. El tiempo que durará el tratamiento dependerá de cada caso particular y de la presencia o ausencia de otros trastornos asociados al trastorno alimentario.

4ª fase: Seguimiento
Se realizarán sesiones de seguimiento a los 15 días, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año tras la finalización del programa de tratamiento.

Existen una serie de comportamientos, actitudes, y síntomas que alertan la presencia de un trastorno alimentario. Cada trastorno de la alimentación, posee diferentes señales de alarma.

Anorexia Nerviosa

• Miedo exagerado a engordar o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
• Rechazo a mantener el peso corporal igual, o por encima del valor mínimo normal considerando siempre la edad y talla.
• La percepción de su imagen corporal esta distorsionada (se ven gordas aunque la ropa les quede holgada).
• Presencia de amenorrea (ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos).
• Cocina para los demás pero no prueba lo que prepara.
• Pérdida de pelo.
• Períodos de hiperactividad.
• Pies y manos fríos.
• Piel seca, escamada.
• Se somete a dietas aunque este delgada.
• Conoce con exactitud las tablas de calorías.
• Poco a poco va eliminando ciertos alimentos de su dieta diaria.
• Ha perdido peso, aunque argumente comer.
• No comparte con el resto de la familia los horarios de comida, generalmente intenta estar ocupada con otras actividades.
• Estreñimiento
• Come a escondidas.
• Come solo/a.
• Después de comer se encierra en el baño.

En caso de observarse varias de las características nombradas, se recomienda realizar una consulta psicológica y médica.

Bulimia Nerviosa

• Presencia de atracones recurrentes.
• Come descontroladamente, en cortos períodos de tiempo y en cantidad superior a lo que la mayoría de la gente ingerirían en un período de tiempo similar.
• Sensación de pérdida de control durante los atracones.
• Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, por lo menos, dos veces a la semana durante un período de tres meses.
• La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales, lo que se observa en una exagerada preocupación por el peso y la silueta.
• Usa laxantes, vomita después de comer o se somete a una rutina de excesivo ejercicio físico.
• Problemas dentales.
• Irritaciones en la garganta.
• Ojos irritados.
• Sensación de debilidad, cansancio.
• Estreñimiento.
• Inestabilidad emocional.

Si alguien que conoces presenta varios de estos síntomas no dudes en ponerte en contacto con un servicio especializado en trastornos alimentarios.

LOS NO

No sentirse culpable
No permitir que la comida sea un arma
No permitir que la preocupación por el problema de su hijo reste atención a su matrimonio o al resto de sus hijos
No se compadezca de se hijo. Demuéstrele compresión pero no la sobreproteja
No permitir que sea ella quien dictamine horarios y actividades
No se deje manipular

LOS SÍ

• Demostrar a través de actos y de palabras que se le quiere y se la respecta, pero haciendo que entienda que su vida también es importante
• Dele la oportunidad de tomar responsabilidades (sin presionar)
• Combate el perfeccionismo
• Sea paciente. Recuperarse del trastorno requiere tiempo
• Respete sus ideas e ideales aunque sean diferentes de los suyos para poder hablar sobre ellos
• Busque apoyo en su pareja o un familiar
• Los padres deben mostrarse siempre unidos

 

Una persona con un trastorno por atracón ingiere una gran cantidad de alimentos en un corto período de tiempo sin compensar este comportamiento y, consecuentemente, aumenta de peso. La persona experimenta una falta de control sobre la ingesta durante el episodio y presenta muchas dificultades para controlar qué o cuánto está comiendo. Esto genera sentimientos de culpa, pero al mismo tiempo, la comida reconforta a la persona que sufre de este trastorno. El trastorno por atracón muy a menudo se asocia con la obesidad. La enfermedad es muy similar a la bulimia en cuanto a los síntomas, pero la persona no vomita y no compensa el atracón de ninguna otra manera.

 

Esta categoría representa los casos de TCA que no cumplen los criterios completos para ningún tipo de diagnóstico. Por ejemplo, cuando una persona presenta síntomas de varios trastornos.

 

La obesidad es una enfermedad crónica que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, cuyo origen reside en la interacción genética y ambiental dada por un desequilibrio entre la ingesta alimentaria y el gasto energético. Se caracteriza por una excesiva acumulación de grasa corporal que se manifiesta por un exceso de peso y volumen corporal.

 

La obesidad se calcula mediante el Índice de Masa Corporal que se obtiene al dividir el peso (en kg.) entre la estatura (en metros elevado al cuadrado). Cuando el índice de masa corporal es superior a 30 Kg/m² hablamos de criterios de obesidad.

 

Inicialmente, el tratamiento de la obesidad se ha fundamentado en dos factores principales que son la dieta hipocalórica y la realización de ejercicio físico, basado en el supuesto de que la obesidad se debe a una ingesta excesiva de calorías y un desgaste energético insuficiente promovido por un estilo de vida sedentario.

 

Hace pocos años que el enfoque cognitivo-conductual se estableció como la intervención  psicológica más común de la obesidad. Hasta ahora  se ha centrado en los siguientes aspectos: 1) promoción del autocontrol mediante registros de alimentación y actividad física; 2) control de estímulos a través de identificación de señales asociados a la ingesta;  3) educación en nutrición; 4) modificación de la conducta de comer; 5) realización de activad a física y 6) empleo de técnicas de reconstrucción cognitiva y resolución de problemas.

 Aún así, plantear un tratamiento para la obesidad que solamente contemple estos factores es incompleto, ya que se ha demostrado que la modificación de hábitos alimentarios y los patrones de actividad física son esenciales para bajar y mantener un peso saludable, pero que para mantenerlo a lo largo del tiempo resulta imprescindible tener en cuenta otros factores como comorbilidad con otros trastornos como ansiedad y trastornos del estado de ánimo. 

 Así mismo, se ha demostrado que el seguimiento psicológico posterior se asocia a una mayor adaptación social, mayor actividad física, mejor adherencia a las pautas alimentarias recomendadas, menor número de complicaciones post intervención y mejoría significativa en la imagen corporal.

 

En base a estos motivos, nuestro Servicio de Psiquiatría y Psicología ha desarrollado varios programas de atención psicológica, adaptados a las siguientes técnicas de tratamiento intervencionista en Obesidad:

Balón intragástrico

Colaboramos con el Servicio de Gastroenterología de Institut Universitari Dexeus (www.gastrodex.com) que efectúa esta técnica intervencionista no quirúrgica. Consiste en la colocación de un balón de silicona en el estómago durante seis meses, con el fin de conseguir una disminución de la sensación de hambre y aumentar la sensación de saciedad tras la ingesta..

Balón Intragástrico Spatz

Balón ajustable diseñado para permanecer en estómago durante un año que permite   modificaciones individuales de su volumen en función de tolerancia y eficacia.

Reducción Endoscópica Transoral ( RETO)

Para pacientes intervenidos de by-pass gástrico donde el empalme o anastomosis llamado estoma, con el tiempo se dilata  provocando un aumento del  peso perdido. Con este sistema de sutura se puede realizar el cierre de forma endoscópica y ambulatoria.

Endo-Sleeve

Creación de una  gastroplastia vertical endoscópica en la que se realiza una sutura a lo largo del estómago y lo conviertes en un tubo estrecho con capacidad reducida. Con este nuevo sistema se consigue el mismo efecto que con una manga quirúrgica .

Nuestro programa contempla la realización de una exploración psicológica previa a la intervención para descartar la presencia de trastornos psicológicos que pudieran contraindicar la intervención, así como un seguimiento psicológico posterior para promover hábitos de vida saludables y ayudar al paciente a adaptarse a las nuevas pautas alimentarias, mejorar su imagen corporal y su autoestima.

 En distintos estudios se determina que tras el tratamiento con balón intragástrico los pacientes presentan en conjunto una mejora significativa en su imagen corporal, su estado de ánimo, muestran un comportamiento alimentario totalmente normalizado y mejoran en otras áreas como son la somatitzación, la obsesividad, la sensibilidad interpersonal y la ansiedad.

La Unidad de TCA ofrece un complejo programa ambulatorio multimodal, dada la naturaleza multicausal de los trastornos de la conducta alimentaria, que aborda la enfermedad basándose en el enfoque psicológico cognitivo-conductual:

• Aspectos conductuales:  uso de técnicas centradas en favorecer la desaparición de conductas anómalas, como por ejemplo los malos hábitos alimentarios, la presencia de atracones, las conductas de purga (como el vómito autoinducido), el aislamiento social o los conflictos interpersonales, entre otros aspectos relevantes.
• Aspectos cognitivos: se pretende abordar las creencias irracionales sobre la comida y el aumento de peso, las preocupaciones excesivas referentes a la alimentación y la autoimagen, el elevado nivel de autocrítica, etc.
• Abordaje de los TCA: se cuenta con la colaboración familiar, especialmente en aquellos casos de pacientes menores de 18 años, a pesar de que el objetivo será buscar el compromiso, la responsabilidad y la implicación máxima del sujeto afectado.
• Duración del tratamiento: aproximadamente de 6 a 12 meses en régimen ambulatorio.

Los objetivos básicos del tratamiento son los siguientes:

1. Establecimiento de unas pautas de alimentación normalizadas con el objetivo de restaurar el peso y mejorar la condición física del paciente.
2. Eliminar los atracones y las conductas de purga tales como los vómitos, el uso de laxantes, diuréticos y pastillas adelgazantes.
3. Modificar las actitudes y creencias alteradas acerca de la comida, el peso y la imagen corporal.
4. Mejorar la  sintomatología asociada 
5. Positivar y reforzar las relaciones familiares y sociales.
6. Prevención de recaídas.
7. Seguimiento de los resultados del tratamiento de los sujetos recuperados.

 

Dichos objetivos se alcanzan gracias al programa multimodal que se realiza de forma ambulatoria, y en caso necesario en forma de ingreso hospitalario, en el que se utilizan técnicas psicoeducativas, motivacionales, cognitivas y conductuales. Así mismo, en este programa de tratamiento se trabaja con las familias de los pacientes, proporcionando soporte a los miembros que conviven con la persona afectada mediante la información y la orientación en las pautas conductuales más aconsejables.

1ª fase: Acogida

En la primera entrevista se atenderá tanto al paciente que presenta el trastorno de la alimentación como a algún familiar cercano. Ésta se centrará especialmente en facilitarles apoyo emocional, creando un clima de confianza que reduzca la angustia del paciente y sus familiares, y fomentando, a su vez, expectativas de éxito en el tratamiento y adhesión al mismo desde el momento inicial.

2ª fase: Evaluación

Dicha fase incluirá la realización de un contrato terapéutico que incluya y especifique las normas del el tratamiento, así como las bases y objetivos del mismo. Asimismo, en la evaluación se recoge la anamnesis y la historia del problema del caso en cuestión. Posteriormente se elaborará un análisis funcional basado en la conducta problema, las creencias irracionales que actúan como mantenedoras del trastorno, las estrategias de afrontamiento existentes y la presencia de otros problemas asociados. Finalmente se valora la repercusión de las conductas alteradas en el área laboral/académica, familiar, social y de ocio.

3ª fase: Tratamiento

El tratamiento se realiza, tras la fase de evaluación, de los 6 hasta los 12 meses posteriores. La duración de éste dependerá de la complejidad de cada caso particular, así como de la presencia o ausencia de otros trastornos asociados al trastorno alimentario.

4ª fase: Seguimiento

Se realizarán sesiones de seguimiento a los 15 días, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año tras la finalización del programa de tratamiento.

Terapia familiar

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria generan una serie de consecuencias negativas tanto para el paciente como para los familiares y personas cercanas.

Resulta relevante que los padres dispongan de la máxima información posible sobre la sintomatología de estos trastornos y asimilen ciertas pautas que les faciliten el abordaje de los TCA.

La Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria lleva a cabo sesiones de terapia grupal para familiares de los pacientes para facilitar un espacio común en el que se intercambien vivencias y conocimientos acerca del abordaje de estos trastornos.

Sesiones escolares de prevención

La Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria realiza periódicamente sesiones de prevención de los TCA tanto a alumnos de Educación Secundaria como a profesores. Se pretende transmitir la información necesaria para detectar a tiempo posibles casos de TCA y empezar un tratamiento psicológico antes de que se agrave la sintomatología presentada por el alumno.

 

Si eres estudiante y cuentas con la cobertura del Seguro Escolar, podrás beneficiarte de las consultas psiquiátricas y psicológicas derivadas de Trastornos de la Conducta Alimentaria en nuestra Unidad, quedando cubierto el tratamiento para alumnos de 14 a 28 años que estén cursando una formación reglada.

Puedes consultar las condiciones generales en Prestaciones del Seguro Escolar.

Tiene una duración de más de 6 meses y puede estar asociada, o bien a un trastorno de la conducta alimentaria y la consecuente pérdida de peso, o bien a la presencia de factores estresantes.

Tratamiento

La Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria, junto con el Servicio de Ginecología, llevan a cabo el abordaje de esta problemática.

La Terapia Cognitivo Conductual mejora aspectos neuroendocrinos y metabólicos propios de la Amenorrea Hipotalámica. Se estructura en unas sesiones iniciales de psicoeducación, en las que se realizan registros alimentarios y cognitivos, así como un seguimiento del peso y la composición corporal, junto con sesiones posteriores que abordan la imagen corporal, la resolución de problemas y la regularización de emociones, entre otros aspectos.

La Unidad de Terapia de Pareja acoge todo tipo de problemas relacionados con las dificultades derivadas de  la convivencia y la comunicación de largo recorrido, y en ocasiones de no tan largo, ya que la escasa educación e información que se enseña y se divulga de este ámbito no permite, en muchas ocasiones, cimentar adecuadamente una sólida relación de pareja.

Otro aspecto a tener en cuenta es que el tipo de interacciones verbales y no verbales de la díada y la calidad  de las negociaciones de la misma,  se erosionan con el paso del tiempo.

Nuestra Unidad trata con diferentes estructuras familiares; familias convencionales y nuevas familias, parejas heterosexuales y homosexuales.

El Tratamiento Psicológico es de orientación Cognitivoconductual con complemento de estrategiuas basadas en la Psicología Positiva . Se inicia con el apartado de Psicoeducación, el cual nos aproxima a través de una breve introducción, al concepto, objetivos y a algunas de las técnicas utilizadas del Tratamiento de Parejas.

El objetivo principal es mejorar la calidad de la convivencia de la pareja consiguiendo:

Estos objetivos se obtienen a través de un proceso de aprendizaje que guía la terapeuta, adaptado a las necesidades y deseos de cada pareja.

Hay que saber que:

• Cuando una pareja sufre por el deterioro de su relación, ninguno de ellos es el centro del problema. No se intenta buscar un culpable.
• Centramos nuestra atención en la relación y en qué podemos hacer para incrementar el intercambio de conductas amorosas y respetuosas entre los cónyuges, para mejorar sus habilidades de comunicación, resolver problemas y disminuir su tendencia a herirse y criticarse.
• La motivación, es un aspecto esencial para que el amor y el deseo mutuo de mejorar la relación, se consolide. La disposición para ello, pero también la disponibilidad para el tratamiento, favorecen la eficacia del mismo.

"Cuando hay un diálogo verdadero, ambos lados están dispuestos a cambiar". Thich Nhat Hanh 

La Terapia de Pareja contribuirá en la mejora de los siguientes aspectos:

1. Demostrar y expresar sentimientos de amor hacia su pareja 

El amor no es una palabra ni un concepto abstracto; el amor se especifica en conductas, actitudes, pensamientos y emociones, resultando mucho más práctico y asequible su aprendizaje, o dicho de otra forma, el aprendizaje del amor.

• Consiste en intercambiar palabras y actos agradablesentre dos personas, persistiendo largo tiempo.
• Consiste en tener voluntad para superar las diferenciasa la hora de solucionar los problemas que siempre existen.
• Consiste en ser tolerante con los defectos y debilidadesdel otro, así como el otro lo es con nosotros.

2. Proporcionar conductas que gustan a la pareja y a nosotros mismos gracias a la  reciprocidad

El amor no dura mucho cuando la hostilidad, los reproches y las acusaciones mutuas surgen a diario. Una pareja puede ser feliz únicamente cuando los dos miembros realizan acciones y expresan frases que hacen al otro sentirse feliz, amado y admirado. Cada persona en una pareja necesita afecto, sexo, compañía, comunicación, aprobación y reconocimiento. En definitiva,  las gratificaciones deben ser mayores que  los aspectos negativos para que compense una relación de pareja. 

3. Saber comunicar mejor y llegar a acuerdos que satisfagan a ambos miembros de la pareja

La satisfacción y la felicidad en la relación crecen de la armonía e intercambio de aportaciones de los dos cónyuges a estas necesidades. Esto no quiere decir que cada persona deba olvidar su propia identidad y consagrar su vida a satisfacer al cónyuge, sino que el éxito está en el mutuo intercambio de amor y respeto, y esto se consigue  a través de una adecuada comunicación entre  la pareja y su capacidad de llegar a acuerdos.

Las habilidades de comunicacióny de resolución de problemas que facilitan el éxito de una convivencia, pueden ser aprendidas en las sesiones con la terapeuta. Cada persona debe ser honesta respecto a lo que está bloqueando una relación satisfactoria, y practicar las conductas clave para conseguir un mejor funcionamiento.

Desde el momento en que el amor y la felicidad de una pareja se cimenta en la interacción persona a persona, nos referimos a la comunicación, sus ingredientes pueden enseñarse, practicarse y aprenderse.

4. Dirigir con acierto la relación de pareja a través de cada una de las áreas de convivencia

Las áreas de convivencia son  aquellas actividades, obligaciones, ilusiones que comparte la pareja y que hace que cada  miembro pueda contribuir al funcionamiento de la relación y de la familia a través de ellas. Las más básicas son:

5. “Pensar bien” de nuestra pareja, reconocer  expectativas no muy objetivas y cambiarlas

Tanto cuando nos enamoramos como cuando iniciamos una relación de pareja, proyectamos hacia el futuro un tipo de relación existente en nuestro pensamiento, que es lo que queremos, deseamos e imaginamos en base a lo que nos gustaría, y nuestras conductas, actitudes y emociones van al unísono de la mano de este prototipo, siguiendo todo un orden establecido. Las dificultades también llegan cuando no se cumplen estas expectativas: Quizás porque no eran realistas o sencillamente lo cotidiano, las incertidumbres o lo inesperado rompen la armonía y nos obligan a cambiar de creencias, pensamientos o expectativas para adaptarnos o ser felices.  

"El amor no está en el otro, está dentro de nosotros mismos; nosotros lo despertamos. Pero para que despierte, necesitamos del otro". Paulo Coelho

Los principales motivos por los que se recurre a una Terapia de Pareja son:

• Dificultades en la sexualidad, disfunciones sexuales o desacuerdos en la frecuencia de las relaciones.
• Monotonía y aburrimiento en la relación de pareja.
• Problemas en la comunicación:
  • Por discutir con frecuencia y no llegar acuerdos que sean útiles para la relación.
  • Por utilizar tonos de voz inadecuados o molestos, por gritar.
  • Por violencia verbal y no verbal
  • Por acumular problemas sin resolver
• Infidelidades.
• Celos y desconfianza en la pareja.
• Problemas derivados de la educación de los hijos.
• Problemas derivados de la relación con los familiares.
• Problemas derivados de la conciliación entre el trabajo y las tareas domésticas.
• Problemas de personalidad en alguno o ambos miembros de la pareja.
• Problemas psiquiátricos en alguno o ambos miembros de la pareja.
• Dificultades de adaptación derivados de problemas médicos en alguno o ambos miembros de la pareja.

Cuando dentro de la pareja aparecen problemas de relación que no logran solucionarse y se mantienen a lo largo del tiempo, éstos llegan a generar una gran insatisfacción y malestar con uno mismo. Si este malestar perdura, la relación puede llegar incluso a romperse. Desafortunadamente, muchas parejas conviven con graves problemas de relación durante años y cada vez aumentan más sus niveles de insatisfacción y conflictos.

Tener una escasa o inexistente comunicación, mantener peleas y conflictos constantes, no recibir ni realizar muestras de cariño y afecto hacia el otro… son pequeñas señales que nos indican que sería positivo acudir a terapia de pareja.

No obstante, la terapia no es únicamente adecuada para parejas con un elevado conflicto actual, también se aconseja como un recurso preventivo y de crecimiento. Parejas con una buena relación actual, pero conscientes de ciertos rasgos de ambos que pueden conllevar a dificultades futuras, pueden acudir a terapia para adquirir habilidades concretas y mejorar su capacidad de afrontamiento de manera más armoniosa y efectiva.

Fortalecer vínculos y conocerse mejor puede facilitar la adaptación a ciertos acontecimientos como el iniciar la convivencia, el nacimiento de un hijo, el comienzo de un proyecto, la vuelta a casa después de una ruptura, la convivencia con los hijos de la pareja, la jubilación de un miembro de la pareja…

 

Aunque la presencia de ambos miembros de la pareja es lo más apropiado, en ocasiones, uno de los dos puede negarse, o no considerar necesario realizar terapia. En estos casos, es común realizar una primera consulta de manera individual. La terapia individual, puede a su vez repercutir de manera positiva en la relación que se mantiene con la pareja.

Hablamos de dependencia emocional cuando una persona establece relaciones interpersonales caracterizadas por un desequilibrio de poder, una necesidad excesiva de aprobación y una gran preocupación por mantener la relación a cualquier coste. 

Aunque la dependencia emocional puede manifestarse en diversas relaciones (familiares, laborales, amistades…), es más común en las relaciones de pareja.

Algunas características de la dependencia emocional son:

-        Miedo constante al abandono por parte de la pareja

-        Intolerancia a la soledad

-        Sensación de vacío interior

-        Idealización de la pareja

-        Expectativas poco realistas de que la pareja cambie

-        Anteponer el bienestar de la pareja al suyo propio 

-        Renunciar a las propias necesidades y deseos

-        Descuidar las relaciones sociales, el ocio y otros proyectos personales

-        Tolerar situaciones injustas

-        Incapacidad para romper la relación a pesar de la insatisfacción

-        En caso de ruptura, necesidad compulsiva de reanudar el contacto

-        Consecuencias negativas para la salud: síntomas de ansiedad, depresión, alteraciones del sueño…

-        La persona puede ser independiente en otros ámbitos (ej: social o laboral).

Así, la persona afectada suele preferir seguir sufriendo en la relación en lugar de asumir la nueva realidad de la ruptura, pues es muy difícil enfrentarse al abismo de lo desconocido. Esto puede tener un impacto significativo en la salud mental y emocionalde la persona.

Es importante reconocer los signos de dependencia emocional y buscar ayuda profesional para aprender a establecer límites saludables, desarrollar la autoestima y recuperar la autonomía emocional.

Los celos son una respuesta emocional compleja que surge cuando una persona percibe una amenaza o pérdida de una relación importante debido a la presencia de un tercero, ya sea real o imaginario. Esta emoción puede manifestarse de diversas formas, desde la preocupación hasta la ira y la obsesión, y puede estar relacionada con relaciones de pareja, amistades, familiares o laborales.

Los celos suelen estar motivados por la inseguridad, la falta de confianza en uno mismo o en la relación, y pueden ser exacerbados por experiencias pasadas de traición o abandono. 

Quienes experimentan celos pueden tener pensamientos recurrentes sobre la infidelidad o el abandono de su pareja, y pueden mostrar comportamientos como el control excesivo, la vigilancia constante o los ataques de ira.

Aunque los celos son una emoción natural y universal, cuando se vuelven excesivos o irracionales pueden provocar conflictos en la relación y afectar negativamente la salud emocional de la persona y de quienes le rodean. 

Es importante aprender a gestionar los celos de manera saludable, comunicar de manera abierta y honesta con la pareja y trabajar en el fortalecimiento de la confianza y la seguridad en uno mismo y en la relación. 

Buscar ayuda profesional puede ser beneficioso para abordar las causas subyacentes y aprender estrategias de afrontamiento efectivas. La psicoterapia para abordar los celos puede hacerse tanto individualmente como en pareja. 

La infidelidad se refiere a la ruptura del pacto de exclusividad emocional o sexual en una relación de pareja establecida. Este acto puede manifestarse de diversas formas, como aventuras emocionales, relaciones físicas fuera de la pareja o conductas digitales inapropiadas. 

La infidelidad suele generar una profunda ruptura en la confianza y la intimidad de la relación, provocando dolor, ira y una sensación de traición en la persona afectada.

Los motivos detrás de la infidelidad pueden ser complejos e incluir problemas de comunicación, insatisfacción emocional o sexual, búsqueda de emoción o novedad, o simplemente falta de compromiso. Independientemente de las razones, el impacto de la infidelidad puede ser devastador para ambas partes de la relación y puede requerir un esfuerzo significativo para la reconstrucción de la confianza.

En ocasiones, la infidelidad por parte de un miembro de la pareja, puede ser un motivo de ruptura. Sin embargo, en algunas situaciones, la infidelidad sirve como alarma de que algo en la relación no funciona bien y es tomada por ambos miembros de la pareja como una oportunidad para reforzar la relación y salir adelante.

El futuro de una pareja después de la infidelidad depende de muchos factores: voluntad de reparación y cambio, capacidad de perdón, trabajo conjunto… Es importante abordar la infidelidad con honestidad y compasión, buscar el apoyo adecuado, ya sea a través de terapia de pareja o individual, y trabajar en la comprensión de las causas subyacentes y en la reconstrucción de la relación. Si es posible, trabajar también en la aceptación y la búsqueda de un nuevo comienzo.

El paciente aprende comportamientos más constructivos y pensamientos más adaptativos, enfrentándose y superando sus miedos y emociones negativas.

¿Cómo se promueve el cambio en la TCC?

Terapeuta, paciente y en ocasiones la familia, trabajan en colaboración. Se analizan las conductas y creencias alteradas, ensayando estrategias adecuadas para cada problema (por ejemplo, exposición progresiva a situaciones temidas en las fobias, o reestructuración de los pensamientos negativos), y que luego deben realizar en su medio natural (“tareas para casa”).

¿Es la TCC eficaz?

La TCC es una forma de tratamiento sobre la cual se han realizado numerosos estudios que permiten afirmar que es eficaz en numerosos trastornos mentales, además de otras conductas que no tienen por qué ser clínicas (hábitos inadecuados, solución de problemas en la vida cotidiana,..).

 

¿La TCC puede combinarse con el tratamiento psicofarmacológico?

Sí, la decisión de escoger un tratamiento solo farmacológico, solo psicológico o combinado (farmacológico + psicológico) depende de diferentes factores relacionados con el propio paciente y la tipología del trastorno. En algunos casos se ha comprobado que la combinación previene recaídas e incrementa la adherencia al tratamiento.

 

¿Qué objetivos y beneficios pueden aportar las técnicas de entrenamiento en mindfulness?

El objetivo del entrenamiento en midfulness es potenciar la capacidad para prestar atención de manera intencionada al momento presente. La correcta aplicación de sus técnicas puede aportar muchos beneficios a la salud emocional y física de la persona que lo practica, contribuyendo a la relajación, regulación emocional y al aprendizaje o corrección de antiguos hábitos.

 

Se aplica para la reducción del estrés, la ansiedad, la depresión y últimamente se ha considerado su utilización en disfunciones sexuales y TDAH.

¿Cómo se trabaja el entrenamiento en mindfulness?

El terapeuta (psicólogo formado y especializado en mindfulness) entrena al paciente en las diferentes técnicas; poco a poco, el paciente va practicando los ejercicios y aprende a corregir antiguos hábitos, adquiriendo así maneras de afrontamiento que le resultan más adaptativas.

Los programas de mindfulness están estipulados para llevarse a cabo en 8 sesiones que se ajustan en función de las necesidades del paciente.

La Unidad de Trastornos Bipolares se encarga de la evaluación, diagnóstico y tratamiento de dicha patología, realizando un abordaje integral e individualizado del paciente

Los tratamientos que ofrecemos son el fruto de la integración de los psicofármacos y la psicoterapia. Además, nuestros pacientes disponen de controles y servicios on-line y telefónicos que permiten el contacto constante con su terapeuta, proporcionando una mayor adherencia al tratamiento y, por tanto, una disminución en el número de recaídas y/o ingresos hospitalarios.  

El Trastorno Bipolar es una enfermedad que se caracteriza por fluctuaciones patológicas del estado del ánimo, que pueden ser tan graves como para requerir una hospitalización. Las fases de la enfermedad incluyen episodios maníacos e hipomaníacos, depresivos y mixtos. Estos interfieren de forma significativa en la vida cotidiana del paciente y en su entorno, con importante repercusión en su salud, su funcionamiento y calidad de vida.

La Manía,  se caracteriza por (no es necesario que estén todos presentes):

·       Estado ánimo elevado, expansivo, eufórico.

·       Irritabilidad, Hostilidad.

·       Agitación psicomotriz.

·       Disminución de la necesidad de las horas de sueño, y a pesar de ello levantarse con mucha energía.

·       Discurso rápido e incesante (verborrea).

·       Aumento de las ideas y proyectos, y la confianza en uno mismo.

·       Aumento de la velocidad del pensamiento (Taquipsíquia).

·       Se actúa de manera desinhibida, aumentan los gastos, el deseo sexual, llegando a aparecer en ocasiones promiscuidad.

·       Infravaloración de los riesgos

·       Aumento del consumo de sustancias.

·       Pérdida del contacto con la realidad, apareciendo  delirios (con frecuencia de grandeza, místicos) y alucinaciones que suelen requerir el ingreso hospitalario.

La Hipomanía:  sería una forma suavizada de manía, donde los síntomas antes mencionados son menos intensos, interfiriendo menos en el funcionamiento social y laboral del individuo. No presenta síntomas psicóticos y no suele requerir ingreso hospitalario.

Episodio Depresivo:  En el Trastorno Bipolar, la depresión pasa a llamarse Depresión Bipolar, y cumple los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. En los casos más severos puede ir acompañada de delirios congruentes con el estado de ánimo, como son ideas de culpa, ruina, pobreza e hipocondría.

Episodio Mixto: Se caracteriza por la aparición simultánea de sintomatología depresiva y maníaca, por ejemplo hiperactividad e inquietud, insomnio y verborrea, combinadas con pensamiento depresivo, llanto y labilidad emocional e ideas delirantes de culpa.

Dentro del T. Bipolar, se distinguen los siguientes subtipos:

-        T. Bipolar Tipo 1: requiere presentar un episodio maníaco y antes o después de este pueden haber existidos o existir episodios hipomaníacos o de Depresión Mayor.

-        T. Bipolar tipo 2: requiere un episodio Hipomaníaco actual o pasado y un episodio Depresivo Mayor actual o pasado.

-        T. Ciclotímico:  los pacientes han presentado durante al menos 2 años síntomas hipomaníacos pero sin llegar a ser un episodio hipomaníaco franco y síntomas depresivos pero sin llegar a ser un episodios Depresivo Mayor franco.

-        T. Bipolar debido a sustancias o afección médica: como su propio nombre indica la clínica es consecuencia de una sustancia como puede ser la cocaína o las anfetaminas o de una afección médica como por ejemplo el hipertiroidismo o el daño cerebral.

Las causas identificadas en el T. Bipolar son de tres tipos:

1.     Genéticas

2.     Ambientales:

·       Acontecimientos vitales estresantes

·       Enfermedades físicas

·       Consumo de tóxicos

3.     Neurobiológicas:  alteración de los mecanismos bioquímicos que regulan la emoción y el humor.

Los tratamientos que han demostrado eficacia científica en el T. Bipolar son los siguientes:

1.     Tratamiento Farmacológico:

·       Tratamiento de Mantenimiento:  los fármacos utilizados “regulan” el estado de ánimo y evitan tanto las recaídas maníacas como depresivas, son los conocidos como los  Eutimizantes:

Ø  El Litio, es el más utilizado y requiere de controles analíticos a nivel de función renal y tiroidea, así como también de sus concentraciones plasmáticas (litemias).

Ø  Otros eutimizantes son: ácido valproico, carbamacepina, oxcarbamacepina y lamotrigina.

Ø  Algunos antipsicóticos han demostrado ser útiles como estabilizadores del ánimo, es el caso de: Olanzapina, quetiapina, asenapina y aripiprazol.

·       Tratamiento de los Episodios Depresivos: si con el uso de los eutimizantes a dosis elevadas, e incluso con las combinaciones entre ellos no conseguimos estabilizar la clínica depresiva, deberemos recurrir a los antidepresivos, pero siempre como último recurso y con especial atención para evitar el riesgo de un viraje a manía producido por los mismos.

Ø  Los inhibidores selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) son los de primera elección por tener menor riesgo de viraje. Entre ellos están: Sertralina, Fluoxetina, Citalopram, escitalopram, Paroxetina o Fluvoxamina.

Ø  Antidepresivos Duales, Venlafaxina y Duloxetina o Bupropion, serán utilizados en caso de no mejorar con los citados anteriormente.

Ø  Como última opción tendríamos a los Antidepresivos Tricíclicos, en caso de no funcionar ninguno de los anteriores,  Imipramina, Clomipramina o Amitriptilina. Pero siempre con una estrecha vigilancia puesto que son los que tienen más riesgo de viraje.

·       Tratamiento de los Episodios Maníacos:  en este caso asociaremos a los eutimizantes fármacos que nos “frenen” la euforia, es el caso de los antipsicóticos: risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol y clozapina entre otros.

2.     Terapia electroconvulsiva (TEC) :   estaría indicada en pacientes resistentes al tratamiento farmacológico.

3.     Tratamiento Psicológico:

La terapia cognitivo conductual y la terapia interpersonal han demostrado ser eficaces para mejorar la conciencia de enfermedad y la adherencia farmacológica.

 

Todos conocemos esa sensación de ver pasar la vida sin formar parte de ella, nos ocurre a momentos y es algo normal. Cuando los síntomas son recurrentes y persistentes pueden estar indicando la presencia de un trastorno.

La despersonalización es una experiencia subjetiva que se caracteriza por una alteración en la forma habitual que la persona tiene de percibirse a sí misma y a su cuerpo. Es la sensación, generalmente temporal, de “perderse a uno mismo”, notarse “distinto”, “raro” o “como en un sueño”.  La persona se siente desapegada de la experiencia y se convierte en un testigo de procesos mentales y sensaciones corporales que no parecen suyas, como sucede a veces cuando soñamos. 

Las causas del fenómeno son poco conocidas, si bien se considera que están implicados factores biológicos, psicológicos y contextuales. 

-        La despersonalización es uno de los síntomas más peculiares que puede adoptar la ansiedad y suele empeorar en épocas en las que la persona experimenta mayor estrés.  Aparece frecuentemente en trastornos de ansiedad. 

-        Puede ser una reacción a un acontecimiento traumático. Muchas personas la desarrollan tras sufrir o ser testigos de una guerra, de violencia extrema, abuso sexual o emocional, accidentes o desastres naturales. Está por tanto ligada a la presencia de un trastorno de estrés postraumático. 

-        El abuso de sustancias, generalmente drogas psicotrópicas, también puede provocar episodios de despersonalización de duración variable. 

-        En ocasiones puede ser resultado de una marcada privación de sueño, indicando hábitos inadecuados de descanso.  

Momentos de despersonalización leve son relativamente frecuentes en la población general (no clínica). Se trata de algo pasajero y curioso, como cuando estamos cansados y sentimos que hacemos las cosas como autómatas. 

Cuando se experimenta de forma recurrente y persistente, esta condición afecta negativamente a la conducta y a las emociones. El tratamiento es necesario cuando la despersonalización genera un malestar significativo o si interfiere con el funcionamiento normal de la persona en diferentes áreas vitales, como el trabajo o las relaciones sociales.  

En estos casos, la intervención cognitivo-conductual tiene como objetivo reducir la angustia asociada con los síntomas de despersonalización, -clave en el ciclo de mantenimiento del problema- y dotar de estrategias de afrontamiento adaptativas que resulten saludables y eficaces. 

A través de una adecuada psicoeducación y de un análisis funcional de la conducta, se desarrolla una comprensión compartida del problema, así como de las variables implicadas. Resulta fundamental entrenar estrategias de autorregulación emocional (p. ej aprender a calmarse y relajarse) y aprender a cambiar el foco atencional de forma que se abandone la tendencia a monitorizar de los síntomas. También se revisa el diálogo interno del paciente para que logre interpretar sus sensaciones de manera más realista (neutra vs amenazante) y apoyarse a sí mismo en el proceso (p. ej autoinstrucciones positivas). Asimismo, a medida que el paciente cuenta con otros recursos eficaces, se planifica una exposición gradual a los estímulos evitados, eliminando las conductas de seguridad y evitación. 

Estudios controlados¹ han mostrado que un programa de 6 sesiones de terapia cognitivo-conductual puede resultar eficaz para eliminar los síntomas o reducir su intensidad de manera significativa. 

El tratamiento farmacológico con algunos antidepresivos también ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la despersonalización.

Si sufres de despersonalización no estás solo.  Consúltanos y te ayudaremos a afrontar el problema. 

(1) Hunter ECM, Baker D, Phillips ML, Sierra M, David AS. Cognitive-behaviour therapy for depersonalisation disorder: an open study. Behav Res Ther. 2005;43:1121–30. doi: 10.1016/j.brat.2004.08.003. 

El TEA es un trastorno del desarrollo de origen neurobiológico cuya afectación incide en la conducta y la comunicación. La causa del trastorno aún se desconoce, pero se estima que existe una gran implicación genética. 

El TEA puede diagnosticarse a cualquier edad, aunque es común que los síntomas aparezcan ya en las primeras etapas del desarrollo y se diagnostique en la infancia. Es un trastorno que perdura a lo largo del ciclo vital y en los casos más leves, como el caso de las personas con Síndrome de Asperger, como se denominaba con anterioridad al autismo de alto funcionamiento, puede haber pasado inadvertido hasta llegar a la etapa adulta en la que las dificultades se hacen más evidentes.

La Unidad de TEA tiene como objetivo la detección, diagnóstico y tratamiento de los jóvenes y adultos con Trastorno del Espectro Autista, especialmente de alto funcionamiento o Síndrome de Asperger, con la finalidad de mejorar su calidad de vida y adaptación, respetando siempre las características individuales propias y fomentando el desarrollo de sus habilidades. 

Los estudios científicos más actuales apoyan la influencia de los factores genéticos en el desarrollo de los TEA como principal causa, frente a los ambientales. 

Algunas investigaciones han conseguido identificar diversos genes relacionados con el autismo, incluso genes que aumentan el riesgo de desarrollar el trastorno, pero su causa es aún desconocida. Existe consenso en afirmar que algunos factores perinatales como la edad de los padres, el bajo peso al nacer o la prematuridad se relacionan con factores de riesgo del TEA. 

Se considera que es un trastorno hereditario, a pesar de que también se puede producir por mutaciones nuevas, existiendo cada vez más análisis genéticos que permiten detectar si hay probabilidad de tener un hijo con TEA cuando uno de los progenitores o un hermano ya lo es. Cuando se dan estas condiciones, se recomienda realizar un análisis cromosómico por Microarray (CMA) que permita detectar anomalías genéticas, o un análisis de secuenciación del exoma (WES).

El TEA comprende una gran variedad y gravedad de síntomas. Las personas con TEA pueden tener dificultades para comunicarse e interactuar con otras personas, además de intereses restringidos y comportamientos repetitivos que afectan a su vida personal, escolar, laboral y social.

Las dificultades que pueden manifestarse en jóvenes y adultos con TEA se resumen a continuación:

 

El diagnóstico en adultos puede ser complicado y confundirse con otros trastornos como depresión, ansiedad, trastorno por déficit de atención e hiperactividad o trastorno obsesivo compulsivo; por ello, es necesario un buen diagnóstico diferencial.

No obstante, el TEA en jóvenes y adultos puede presentarse de manera conjunta con otros trastornos comórbidos, especialmente la depresión. 

Las personas con TEA cuentan con habilidades y fortalezas que las hacen poseer cualidades muy útiles para la vida adulta, y que necesitan desarrollar para compensar sus dificultades. Sus fortalezas suelen ser:

• Tendencia a la sinceridad
• Cuando se centran en su interés y éste se convierte en su profesión, pueden llegar a tener un gran éxito a nivel laboral
• Suelen ser personas perfeccionistas
• Llegan a acumular gran cantidad de información sobre sus intereses 
• Suelen tener una manera diferente de interpretar el mundo por lo que sus alternativas ante diversos problemas pueden ser novedosas e ingeniosas
• Suelen ser tenaces para conseguir sus propios objetivos
• Pueden destacar en áreas como las matemáticas, la música, la ciencia, la tecnología o el arte
• Pueden desarrollar ciertas habilidades muy por encima de la media

Es probable que un adulto con TEA haya sufrido una infancia y adolescencia complicada, con sensación de no encajar en el grupo de iguales, tener intereses diferentes a la mayoría, dificultad para iniciar y mantener amistades e incluso puede haber sido víctima de acoso escolar. 

Cuando el diagnóstico no se ha realizado en la etapa infantil puede ser por desconocimiento o dificultad para detectarlo. A medida que la persona avanza en su desarrollo, las demandas del entorno cambian y se hacen más evidentes los signos de TEA. En este momento el adulto necesita un diagnóstico que confirme su condición y le permita comprender las dificultades a las que se enfrenta, identificar sus limitaciones y fortalezas, y obtener la ayuda psicoterapéutica adecuada para su tratamiento. Además, es indispensable para poder solicitar ayudas sociales y recursos educativos, así como el grado de discapacidad. 

El diagnóstico se realiza mediante una entrevista con un psicólogo especializado y certificado para poder aplicar las pruebas diagnósticas de autismo. El profesional preguntará acerca de la historia de vida y el desarrollo infantil de la persona, por lo que podría incluir entrevistas a familiares que puedan aportar más información sobre los hitos del desarrollo. Además de la entrevista personal, se observa la conducta y funcionalidad de la persona, y se realiza una evaluación, si se considera necesaria, de la capacidad cognitiva y adaptativa.

El tratamiento para el TEA en adultos es psicoterapéutico y, cuando se estime necesario, farmacológico. Dado que se trata de un trastorno del neurodesarrollo, el tratamiento pretende mejorar la calidad de vida de las personas con TEA y minimizar el grado de interferencia.

El tratamiento psicológico, desde la terapia cognitivo- conductual, tiene como objetivo disminuir el grado de afectación que tienen las personas con trastorno del espectro autista, mejorar su funcionalidad y adaptación y desarrollar sus fortalezas y habilidades. La terapia cognitivo conductual individual se estima útil para conseguir los objetivos mencionados anteriormente, así como la terapia de grupo. La psicoterapia tiene los siguientes objetivos:

• Mejorar las habilidades sociales y comunicativas
• Mejorar la comprensión y adecuación de las relaciones sociales
• Mejorar la expresión emocional
• Acompañar a la persona para que consiga resultados de éxito en el ámbito académico y laboral
• Favorecer su autonomía 
• Mejorar su autoestima y autoconcepto
• Mejorar su capacidad de adaptación y flexibilidad 

El tratamiento farmacológico, prescrito por un psiquiatra, permite tratar la sintomatología relacionada con el TEA, como:

• Irritabilidad
• Agresividad
• Comportamientos repetitivos
• Hiperactividad
• Dificultades de atención
• Ansiedad
• Depresión

El grado de afectación del TEA y la interferencia que causa en la persona, influirán en su nivel de autonomía y funcionalidad, así como en el ámbito personal, familiar, y laboral. Las personas con TEA de alto funcionamiento pueden conseguir llevar una vida autónoma y satisfactoria, aunque persistan las dificultades propias del trastorno. 

En los adultos con TEA de alto funcionamiento, el entorno familiar se verá afectado, así como la pareja, en el caso de que exista. Los familiares pueden no entender lo que significa tener un trastorno del espectro autista, por ello es necesario que conozcan bien el trastorno y su afectación. El apoyo psicológico a la familia se centra en:

• Psicoeducación sobre el TEA
• Acompañamiento tras el diagnóstico y durante el tratamiento
• Pautas para la mejora de la convivencia
• Pautas para mantener una relación positiva 

El ámbito laboral puede ser un lugar en el que la persona con TEA, dependiendo de las demandas del puesto de trabajo y del grado de flexibilidad que se le permita, se perciba así misma como competente y mejore su autoestima. Es recomendable al buscar un empleo que éste se base en sus intereses y, en la medida de lo posible, en empresas que entiendan e integren a personas con TEA en el mundo laboral, existiendo hoy en día muchas de ellas relacionadas con las nuevas tecnologías. 

Si sospechas que tú o alguien que conoces bien podría tener un Trastorno del Espectro Autista, contesta SI o NO a estas preguntas:

Cuando era niño/a: ¿Le era fácil hacer amigos? ¿Durante los recreos jugaba con otros niños en grupo? ¿Diría que disfrutaba del contacto social? ¿Se le dio bien la gimnasia de pequeño? ¿Jugaba en deportes de equipo? ¿Tenía buena memoria, sobre todo mecánica? ¿Tenía intereses peculiares a los que dedicara mucho tiempo, o sobre los que consultara o hablara con mucha frecuencia? ¿Tenía síntomas obsesivos en forma de ideas o comportamientos repetitivos, necesidad de orden y simetría o de acumulación? ¿Tenía necesidad de hacer las cosas siempre de la misma manera? ¿Cuándo comenzó a hablar? En la actualidad: ¿Diría que es inocente, que es una persona sin malicia ni picardía? ¿Se irrita mucho si hay contratiempos o no puede hacer las cosas según su costumbre? ¿Diría que es bastante torpe en general? ¿Su forma de caminar o sus posturas, diría que son peculiares? ¿Y su forma de hablar o tono de voz? ¿Realiza movimientos corporales o faciales o emite sonidos de forma involuntaria o estereotipada? Durante una conversación, ¿mantiene menos contacto ocular de lo que cabría esperar? ¿Tiene dificultades para mantener una conversación dentro de un grupo?

Amor Salamanca, et al (2018)

 

Si respondes SI a la mayoría de las preguntas de este cuestionario es posible que debas realizar una primera visita con un psicólogo especializado de la Unidad de TEA y determinar si es necesario realizar una exploración diagnóstica.

 

Las investigaciones en relación con los Trastornos del Espectro Autista siguen teniendo por objetivo principal conocer el origen de este trastorno. Actualmente se han relacionado con el TEA numerosos genes. Mientras las investigaciones avanzan, también lo hacen aquellas que se centran en conocer no solo las causas del autismo sino también sus implicaciones en la vida adulta, como por ejemplo la maternidad y sobre la cual se han obtenido resultados recientemente.

El autismo tiene un componente genético y a pesar de no disponer todavía de suficiente información al respecto, sí se conoce que entre un 17 y 23% de los padres de niños y niñas diagnosticados de TEA presentan el fenotipo ampliado del autismo, no teniendo características suficientes para realizar un diagnóstico, pero si presentando sintomatología. No siempre los padres y madres de niños con TEA han tenido un diagnóstico previo, en numerosas ocasiones son conscientes de esta condición cuando diagnostican a sus hijos y se sienten reflejados en sus comportamientos y características. Además, el diagnóstico en mujeres es más complejo y difícil de diferenciar de otros trastornos, por lo que es complicado realizar investigaciones con mujeres TEA y específicamente, mujeres TEA que hayan sido madres. 

Un estudio reciente sobre las vivencias durante la etapa perinatal de las madres con TEA, ha analizado las fortalezas y dificultades que presentan estas madres en comparación con madres sin autismo, obteniendo conclusiones relevantes para las madres con autismo:

• Mayor riesgo de desarrollar depresión pre y postparto.
• Mayores dificultades para hacer frente a las tareas domésticas y la maternidad.
• Más dificultades para exponer a sus hijos a oportunidades de tipo social.
• Mayor nivel de ansiedad y mutismo selectivo.
• Mayor sentimiento de incomprensión por parte de los profesionales.
• Mayor sentimiento de aislamiento durante la maternidad.
• Más facilidad para anteponer el beneficio de los hijos al suyo propio.

Muchas mujeres con TEA se sienten estigmatizadas al ser madres o querer serlo por sus características y dificultades en el plano social y comunicativo, disminuyendo su seguridad para afrontar la maternidad, asociado a además a su problemática de salud mental. Todo ello comporta que la maternidad para las personas con autismo sea vista como una etapa unida al estigma, juicios y sentimientos de soledad. Es importante que existan profesionales que comprendan y acepten las interacciones entre las mujeres TEA y sus hijos y su manera de vivir la maternidad, brindando apoyo específico a sus necesidades. Si necesitas acompañamiento durante la maternidad para afrontar esta nueva etapa o quieres conocer si pudieras tener un Trastorno del Espectro Autista, no dudes en contactar y te ayudaremos a dar respuesta a tus dudas e inseguridades.

Para leer más:

• Hill, A. (2017). Mothers with autism: “I mothered my children in a very different way”. The Guardian. 

https://www.theguardian.com/lifeandstyle/2017/apr/15/women-autistic-mothers-undiagnosed-children

• Pohl, A., Crockford, S., Blakemore, M, Allison C., Baron-Cohen, S. (2020). A comparative study of autistic and non-autistic women’s experience of motherhood. Mol Autism 11:3.

           doi: 10.1186/s13229-019-0304-2

Cada vez son más los deportistas que cuentan con un psicólogo deportivo, siendo conscientes de los beneficios que aporta en diferentes aspectos de la competición, el entrenamiento o las relaciones interpersonales. Su aportación es esencial en el rendimiento deportivo, al igual que lo es, por ejemplo, la aportación del preparador físico en la faceta de la preparación física.

Los deportistas se pueden beneficiar del trabajo del psicólogo deportivo, y cada especialidad deportiva va a requerir unas habilidades psicológicas específicas, que van a permitir que el deportista pueda competir de manera más eficiente.

En definitiva, un mal ús de les estratègies d'afrontament pot desencadenar diferents símptomes que agreugin la situació de la lesió esportiva i ens facin prendre decisions que poden, fins i tot, tornar a provocar una lesió. 

Si has sofert una lesió i necessites un acompanyament psicològic, no dubtis a posar-te en contacte amb els nostres especialistes per a tornar a practicar esport de manera segura i sentir-te bé en tot el procés de rehabilitació.

El trabajo del psicólogo deportivo va a centrarse en otras variables psicológicas que también sean relevantes en el contexto deportivo, tales como: 

• La motivación
• El estrés psicosocial
• La autoconfianza
• La autoestima
• Los estados de ánimo
• El nivel de activación
• La atención
• La toma de decisiones
• La agresividad
• La constancia o persistencia
• Las relaciones interpersonales y la cohesión de equipo 

Teniendo en cuenta las condiciones ambientales y personales que afectan a estas variables y las estrategias que pueden controlarlas en la dirección adecuada.

1. Nivel Óptimo de Funcionamiento

Es necesario tener una gran preparación física o alimentarse bien para rendir al máximo, pero también es necesario estar bien preparado mentalmente para le momento de la competición. 

 

2. Autoestima

Aprender a reforzarse y valorarse en los momentos oportunos es uno de los principios básicos del aprendizaje de habilidades psicológicas.

 

3. Objetivos

Una planificación adecuada nos ayudará a establecer objetivos realistas y realizar los pasos inteligentes para conseguirlos. Esto mantendrá la motivación alta y mejorará la autoconfianza en la toma de decisiones. 

 

4. Cohesión grupal

Si practicas deporte en equipo o entrenas con más deportistas, verás que la cohesión grupal puede jugar a favor del rendimiento de todos. Un equipo unido es mucho más beneficioso para el buen funcionamiento. 

 

5. Autoinstrucciones

Nos servirán para adquirir destrezas nuevas y para aumentar la motivación, o para eliminar hábitos negativos. Con la ayuda de las autoinstrucciones iniciamos la acción o mantenemos el esfuerzo en situaciones extremas, cuando el foco atencional ha de mantenerse durante un tiempo prolongado. 

 

6. Entrenamiento en imaginación

Es útil para reducir la ansiedad o para adquirir nuevas habilidades. La imaginación es un proceso básico para la elaboración y gestión de la información procesada por el cerebro.

 

7. Control del estrés

Pese a que necesitamos que exista cierto nivel de estrés en la competición, el estrés puede ser un factor negativo para el rendimiento. El psicólogo deportivo puede mejorar el control del estrés del deportista, por ejemplo, contribuyendo a que el estilo de vida de éste sea lo menos estresante posible, y facilitando que pueda compatibilizar todas sus obligaciones diarias. Además, también puede reducir la “presión” del deportista, influyendo en sus expectativas de rendimiento y centrando su atención en objetivos alcanzables.

 

8. La atención

Las técnicas atencionales son muy útiles para el buen rendimiento durante la práctica deportiva. Algunos de los beneficios son: mejora del control emocional, una mejora de concentración, un mejor aprendizaje de habilidades, más capacidad de soportar los momentos difíciles de la competición, etc.

 

9. Emociones productivas

Existen emociones facilitadoras de rendimiento: el estado emocional del deportista determina de forma directa su rendimiento en la competición. Generar emociones facilitadoras es un elemento clave en el buen funcionamiento deportivo de cada persona. Además, el psicólogo deportivo puede ayudar a los deportistas a usar las emociones negativas como la ira, el miedo o la decepción, en su beneficio.

 

10. Apoyo en la recuperación de lesiones

Lesionarse es uno de los momentos más duros en la vida de un deportista. El apoyo psicológico puede ser útil para aceptar una lesión y superar los malos momentos. El psicólogo puede aportar herramientas para volver de forma gradual al entrenamiento y mantener la motivación durante la rehabilitación.

 

A lo largo de nuestra vida como deportistas, sufrimos lesiones que pueden interferir en mayor o menor medida en nuestra carrera. Podemos sufrir lesiones que apenas interfieran en nuestra actividad deportiva, o por el contrario sufrir lesiones que nos aparten durante meses de nuestro deporte, incluso que hagan peligrar nuestro futuro como deportistas. 

A continuación, os explicaré como nuestras emociones influyen en el proceso de recuperación de la lesión. Un buen proceso psicológico puede marcar la diferencia entre una buena recuperación o una rehabilitación problemática que nos haga sufrir más de la cuenta. 

Las emociones que se generan tras sufrir una lesión son las siguientes:

·       Negación: Podemos negar la situación «no es tan grave», «no voy a dejar de entrenar por esto». 

·       Esta reacción puede ser la respuesta inicial a una lesión que no nos esperamos para nada, que llega en el momento más inoportuno… no queremos creer que de verdad nos está pasando esto.

·       Ira: La reacción de ira, de rabia ante la lesión, ante la situación que nos toca vivir es de las más habituales. Nos enfadamos con la mala suerte, con el destino que nos ha tocado vivir y pensamos ¿Por qué a mí?, ¿Por qué tengo tan mala suerte?

·       Tristeza y depresión: Cuando la lesión es grave y realmente somos conscientes de la situación y del tiempo que nos mantendrá apartados de la competición podemos sufrir esta reacción de tristeza y desesperanza. Nuestro estado de ánimo cae por los suelos, es una reacción negativa pero muy habitual e incluso necesaria para pasar el mal trago. 

·       El problema viene cuando nos quedamos enganchados en esta tristeza y no podemos salir de ella, ya que nos va a impedir luchar por una pronta recuperación. Nos hará sufrir las consecuencias de la lesión mucho más intensamente y nos dejará más incapacitados para la rehabilitación.

·       Aceptación y reacción: Una vez pasado el mal trago, de haber expresado nuestra tristeza y nuestra rabia inicial, debemos aceptar la situación que nos ha tocado vivir. Sólo aceptando que las lesiones forman parte de toda carrera deportiva podremos empezar a trabajar al máximo en la recuperación. 

Lo más importante es buscar la recuperación más inmediata posible, cumplir todas las indicaciones médicas y hacer el trabajo de prevención lo más rigurosamente que podamos para prevenir posibles recaídas.

Y es aquí donde entran en juego las estrategias de afrontamiento que utilizamos para recuperarnos, es decir, qué decisiones tomamos y cómo actuamos ante la lesión. Os explicaré qué tipos de estrategias de afrontamiento tenemos a nuestro alcance y una frase que los defina:

·       Centrarse en las emociones y desahogarse: me altero y dejo que mis emociones afloren.

·       Aceptación y crecimiento personal: acepto que esto ha pasado y no se puede cambiar.

·       Refrenar el afrontamiento: demoro hacer algo hasta que la situación lo permita.

·       Negar la lesión:  me niego a creer que ha sucedido.

·       Búsqueda de apoyo social: intento conseguir consejo de alguien sobre qué hacer.

·       Consumo de alcohol o drogas: utilizo alcohol o drogas para ayudarme a superarlo.

·       Humor: Hago bromas de la situación

·       Religión: Rezo más de lo habitual

Un mal uso de las estrategias de afrontamiento puede desencadenar diferentes síntomas que agraven la situación de la lesión deportiva y nos hagan tomar decisiones que pueden, incluso, volver a provocar una lesión. 

Si has sufrido una lesión y necesitas un acompañamiento psicológico, no dudes en ponerte en contacto con nuestros especialistas para volver a practicar deporte de manera segura y sentirte bien en todo el proceso de rehabilitación.

 

La psicología forense es la rama de la psicología que se aplica al sistema legal. La psicología puede aportar sus conocimientos sobre el comportamiento humano en el ámbito judicial y con ellos ayudar en la toma de decisiones. 

La función del psicólogo forense es la de un perito que ofrece soporte a las administraciones de la justicia con conocimientos propios a su disciplina y aporta información específica ante sus preguntas. Para ello, el psicólogo perito emite un informe pericial o dictamen psicológico pericial que puede ser utilizado como prueba en el proceso judicial. Dicho informe puede ser solicitado por las partes implicadas (el cliente o el abogado) o el/la juez. En muchos casos, el perito deberá exponer y defender ante el tribunal el informe realizado. 

El psicólogo forense puede intervenir en diferentes ámbitos legales:

- Derecho de familia

- Derecho civil

- Derecho penal

- Derecho laboral

- Derecho contencioso administrativo

 

(COPC, 2014) 

El psicólogo forense, al dar respuesta a las demandas recibidas, guía su actuación por principios éticos y deontológicos. 
Destacamos los principios éticos generales de la Asociación Americana de Psicología (APA, 2002):

- Principio A: Beneficencia y no-maleficencia. 

Hace referencia a la necesidad por parte de los psicólogos de proteger y defender el bienestar de sus pacientes o clientes. 

- Principio B: Fidelidad y Responsabilidad. 

Los psicólogos establecen con sus pacientes o clientes relaciones caracterizadas por la confianza. Los mismos se responsabilizan de sus acciones y procuran cumplir con todas sus obligaciones.  

-  Principio C: Integridad. 

Los psicólogos promueven la exactitud, honestidad y veracidad en el desarrollo de su profesión.

- Principio D: Justicia. 

Los psicólogos velan por la imparcialidad y procuran prevenir las prácticas injustas. 

- Principio E: Respeto por los derechos y la dignidad de las personas. 

Los psicólogos respetan la dignidad, el valor y las diferencias de todas las personas así como el derecho a la privacidad o a la confidencialidad entre otros.

La actuación del psicólogo forense se rige, por tanto, por los criterios de responsabilidad y competencia, así como los criterios de objetividad, de rigor científico e imparcialidad. 

Dentro de las obligaciones éticas del psicólogo forense destacan las siguientes:

- La evitación de posibles conflictos de intereses 

- El tratar de evitar la existencia de relaciones profesionales previas

- La demanda del consentimiento informado

- El informar sobre los límites de la confidencialidad

- El informar sobre la obtención de información colateral, en caso necesario

Debido al aumento de rupturas matrimoniales y a la dificultad en muchos casos de llegar a un consenso amistoso con relación a la custodia de los hijos o el régimen de visitas se acude a una evaluación pericial psicológica.

Los informes que se pueden emitir en los casos de separación son diversos, destacándose el informe pericial de guarda y custodia, el informe de competencia parental o el informe de relación materno/paterno - filial.  

La evaluación pericial sirve a la necesidad de proteger el interés superior del menor y parte de la premisa inicial que ambos padres son competentes para el ejercicio de la guarda y custodia. 

EL objetivo de la evaluación consiste en confirmar la idoneidad de ambos progenitores para cuidar al menor o, por el contrario, comprobar y justificar adecuadamente y en términos positivos la prevalencia de una de las partes sobre la otra. Se evalúa la capacidad y la competencia parental para el adecuado ejercicio de la custodia de los/as hijos/as menores de edad, así como las necesidades psicológicas y de desarrollo de los/las niños/as.

(Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, 2009) 

 

El procedimiento de divorcio y los/as hijos/as

Al existir un divorcio se altera la estructura familiar, un cambio que puede resultar muy perjudicial para los niños y las niñas. Los procesos litigiosos en los que se ven sumergidos los progenitores pueden impactar negativamente la estabilidad emocional de los/las menores. Los estudios sugieren un aumento del riesgo cuando los padres se divorcian, siendo el mayor daño en los casos de exposición a pobreza, a conflicto, el existir un acceso limitado a uno de los padres o una parentalidad pobre. A pesar de ello, las investigaciones también señalan el potencial resiliente de los/as menores y cómo la mayoría no padecen efectos negativos a largo plazo, especialmente si el conflicto parental es limitado, cuando los menores mantienen contacto regular con ambos progenitores y cuando ambos puedan participar en las experiencias vitales y las actividades de sus hijos/as.   

(Stahl, 2013)

Objetivos y beneficios 

Las evaluaciones periciales relacionadas con la custodia y la guarda de los menores tienen diferentes objetivos y beneficios tanto para la familia como para los juzgados o tribunales (Stahl, 2013): 
1. Asistir a los/as jueces/as en la toma de decisiones para el mejor interés del menor 

2. Ayudar a los jueces a entender cuestiones psicológicas como el apego entre el menor y sus progenitores, las dinámicas familiares o las diferentes necesidades de los/as hijos/as.

3. En casos de cambio de domicilio del menor, para evaluar aquellos factores psicológicos asociados. 

4. Asistir en aquellos casos donde no se llega a un acuerdo entre los progenitores debido al alto grado de conflictividad. En dichas situaciones la intervención del perito permite:

- La oportunidad para los padres de transmitir sus preocupaciones y sus diferentes visiones a una figura neutral, lo cual puede servir como un catalizador para la cooperación. 

- Al escuchar a los/as menores, el perito puede identificar los conflictos de lealtad entre los padres y describir el impacto de dichos conflictos, defendiendo su bienestar. Aunque el perito no realiza terapia, el proceso de evaluación puede ser terapéutico para los/as niños/as participantes en el mismo.

- En los casos en los que sea posible, el observar y escuchar a todos los miembros de la familia en conjunto permite obtener una visión amplia y considerar toda la información o perspectivas antes de generar una conclusión. 

- La evaluación pericial permite a los padres focalizarse en los/as hijos/as más que en los conflictos y en formas adaptativas de resolver los mismos. Al finalizar la exploración y redactar el informe pericial psicológico, los padres comprenden aspectos relevantes y aprenden acerca de las necesidades de sus hijos/as y cómo poder trabajar conjuntamente para cubrirlas.

- Las evaluaciones periciales pueden ayudar a los progenitores a reconocer la necesidad de implementar soluciones y comprometerse para el bienestar del menor. El establecer un acuerdo puede aparecer con más probabilidad después de la evaluación, con una mayor disposición a la mediación. 

Métodos para la evaluación pericial

En la evaluación pericial se emplean diferentes métodos para recopilar la información necesaria, siendo éstos los siguientes:

- Entrevistas múltiples con los padres

- Entrevistas con los/as niños/as cuando sea apropiado

- Observación de la interacción entre los menores y los progenitores

- Administrar pruebas psicológicas y cuestionarios

- Revisar información colateral

- Entrevistas con otros profesionales relevantes o miembros de la familia

La entrada a la edad adulta es una época de oportunidades y vulnerabilidades. La investigación reciente sugiere que los adultos jóvenes, -generalmente aquellos cuya edad se sitúa por debajo de los 30 años-, constituyen una población única en su salud mental,con necesidades y preocupaciones características que requieren de intervenciones específicas.  

Muchos de los problemas psicológicos propios de la adolescencia persisten en el adulto joven y, la mayoría de trastornos psicológicos y psiquiátricos crónicos se desarrollan o se evidencian antes de los 24 años.  Afortunadamente, la adultez emergente es también un periodo de gran plasticidad cerebral, por lo que es posible desarrollar nuevas habilidades y cambiar el curso de problemas e influencias pasadas limitantes. Y también diagnosticar con prontitud trastornos psiquiátricos y Adicciones que aparecen precozmente en este periodo, lo que permite tratamientos más rápidos y eficientes.

El Servicio cuenta con una línea de investigación en salud mental y adolescencia liderada por el Dr. Josep Mª Farré y Miquel Agulló.

Los primeros años de la edad adulta son un periodo de intensa exploración personal, de configuración de la identidad. El adulto joven se percibirse a sí mismo como “a medio camino”, entre el mundo adolescente y el plenamente adulto. 

Algunos de los intereses fundamentales de la adolescencia, como el autodescubrimiento, el logro académico y la importancia concedida a la amistad, siguen siendo plenamente significativos. A ellos vienen a sumarse el interés por profundizar en las amistades y establecer vínculos de intimidad positivos, la búsqueda de independencia económica respecto a la familia -manteniendo el vínculo afectivo a salvo--, la búsqueda de la vocación y la incorporación al mundo laboral y social. En definitiva, marcarse un proyecto de vida estable y autosuficiente.

Estos objetivos le ayudan a avanzar en su desarrollo. Las metas educativas y laborales, son tan importantes como las interpersonales. Las primeras contribuyen a proporcionar un sentimiento de autosuficiencia y responsabilidad social, mientras que conexiones positivas con los demás apoyan su autoestima y el bienestar general.

El joven adulto aspira a tomar decisiones independientemente y a lograr responsabilizarse de sí mismo. Sin embargo, hoy en día, llegar a ser un adulto independiente, exige de media más tiempo y esfuerzo, con la consecuente frustración que ello conlleva. En comparación con épocas anteriores, la transición entre la adolescencia y la adultez tiende a alargase y es más compleja. 

El autoconcepto y las habilidades de regulación emocional continúan en desarrollo por lo que tienden a experimentarse más periodos de inestabilidad emocional así como reacciones emocionales negativas más intensas ante los diversos elementos potencialmente estresores.

La emancipación tardía, la prolongación de los años de estudio y el híbrido trabajo-estudio son fenómenos que reflejan la creciente dificultad socioeconómica a la que se enfrentan los jóvenes cuando buscan independizarse.

Aprendiendo a escoger y a responsabilizarse de sus decisiones, allana su propio camino hacia la autonomía y la responsabilidad, tareas clave del desarrollo adulto. Sin embargo, es fácil sentirse abrumado por un exceso de opciones y de responsabilidades. Los adultos jóvenes son más sensibles al estrés, por lo que aquellos que no cuentan con habilidades de afrontamiento de estrés eficaces y una buena red de apoyo social, son los que más escollos se encontrarán a la hora de lidiar con las emociones negativas.

Muchos de los trastornos en Salud Mental propios de la adolescencia persisten en la edad joven adulta, y un amplio rango de los mismos se inician o se evidencian en esta etapa. 

En general es un periodo de mayor vulnerabilidad a diversos aspectos psicopatológicos, especialmente relacionados con las dificultades en la regulación emocional y el control de los impulsos.  

Trastornos de ansiedad: Se estima que el 20% de los adultos jóvenes cumple en algún momento los criterios para el diagnóstico de alguno de los trastornos de ansiedad. Cuando aparecen en una etapa temprana de la vida (infancia o adolescencia) y no se resuelven adecuadamente, se asocian a un alto riesgo de recurrencia y pueden cronificarse. La ansiedad social y la fobia social son los más frecuentes en la población joven, con el consecuente impacto que tiene en un momento de sus vidas en el que se espera hacer conexiones y asociaciones significativas. 

Trastornos del estado de ánimo: El más prevalente es la depresión. La evidencia sugiere que 1 de cada 4 adultos jóvenes experimentará un episodio depresivo antes de los 24 años y que, en caso de no recibir tratamiento, la tasa de suicidio es  mayor que en adolescentes 

Las conductas de riesgo, como el abuso de alcohol, el consumo de drogas o tóxicos, los comportamientos sexuales de riesgo o la conducción temeraria alcanzan su pico máximo de prevalencia en este periodo. El uso problemático de las nuevas tecnologías y el juego patológico también cobran un elevado protagonismo. 

La preocupación por la imagen corporal y los trastornos de la conducta alimentaria, también tienden a aumentar entre los adultos jóvenes, en ambos sexos, mostrando los efectos de mensajes mediáticos idealizados. 

La procrastinación (tendencia a posponer obligaciones y objetivos significativos) alcanza su mayor prevalencia en la población estudiantil y se mantiene elevada en los estudiantes universitarios. A menudo, este problema refleja la presencia de un trastorno, como en el caso del TDAH adulto. 

Abuso emocional y violencia:  Si bien la mayoría de adultos jóvenes en pareja reportan una satisfacción elevada, la violencia en las relaciones interpersonales no es infrecuente, especialmente aquella de tipo encubierto.  La falta de reciprocidad, el control, la devaluación sistemática y las reacciones de ira son señales de alarma.  

Las experiencias tempranas adversas y el estrés intenso prolongado interfieren con las tareas de desarrollo por medio de estrategias de afrontamiento contraproducentes (evitación, aislamiento, hipervigilancia, apatía, etc). El estrés postraumático dificulta el desarrollo de manera importante, interfiriendo con la consolidación de la identidad, con el desarrollo de una ocupación satisfactoria y de vínculos de intimidad positivos.

Trastornos psicológicos con características psicóticas:  Los trastornos con características psicóticas, como la esquizofrenia, suelen aparecen durante el principio de la edad adulta. 

Finalmente, en la adultez emergente, se consolidan los trastornos de personalidad. 

• ¿Cómo hago para conocerme a mi mism@? 
• ¿Cómo descubro quién soy y qué quiero? 
• Estoy nervios@, no puedo dormir bien
• No puedo ser yo mism@ con mi familia. Nos nos entendemos.  
• No encuentro pareja 
• Tengo miedo de depender emocionalmente de mi pareja 
• No me considero buen@ en nada
• Me cuesta hacer nuevos amigos o sentirme bien con la gente
• No controlo con el alcohol o las drogas
• Sólo consigo lo que quiero a base de discusiones 
• No me escuchan, no me entienden. 
• Creo que me aíslo y no es bueno.
• No sé si está bien como soy. 
• No me quiero. No me gusto.
• Pierdo mucho tiempo en Facebook. Insta, etc. 
• No me adapto a X (cambio de ciudad, de casa, de institución educativa, de trabajo) 
• No consigo concentrarme para estudiar. 
• Me quedo en blanco en los exámenes.
• Mi pareja me controla mucho.
• No sé a qué quiero dedicarme. 
• No me siento preparad@ para ….
• No llevo bien depender de mis padres

La presencia de psicopatología en el adulto joven dificulta su adaptación y su rendimiento tanto a nivel global (por ejemplo, baja autoestima) como específico (rendimiento académico, dificultades interpersonales y estabilidad laboral). 

No sentirse bien hace más difícil transitar con éxito hacia la estabilidad, la independencia y la responsabilidad sobre uno mismo, hitos clave en la adultez. 

Si te sientes confus@, sol@, si estás agobiado@, estancad@; si te está costando adaptarte a un cambio, tomar una decisión o relacionarte como te gustaría, si eres poco asertiv@ o demasiado tímid@, si te falta energía e ilusión, o si la ansiedad se te come en la mente y en el cuerpo estamos aquí para apoyarte. Y no digamos si padeces de un trastorno claramente depresivo o se inician dudas obsesivas, fobias, ansiedad generalizada (preocupaciones excesivas e improductivas), el TDAH sigue jugándote malas pasadas,sientes en ti los estragos de antiguas o actuales violencias, con peligro del estrés postraumatico, o estás agobid@ por la presión y careces  recursos para afrontar  el estrés que empieza a atraparte, o aquella adicción que ya no controlas.

O bien si no te sientes segur@ con tu esfera sexual: en esta etapa se inician disfunciones que en general son fáciles de resolver.

Y si además tu familia quiere ayudarte con su apoyo, y tu así lo quieres, también los ayudaremos a ellos, respetando tu voluntad y tu confidencialidad, ya que lo que de verdad nos importa eres tú.

¿Tienes dudas? ¿Te llamamos?

Escríbenos y cuéntanos lo que necesitas. Nuestro equipo está preparado para ayudarte.

El trastorno del espectro autista es de origen neurobiológico. Presenta dificultades relacionadas con tres áreas: dificultades de comunicación social, dificultades de interacción social recíproca e intereses restringidos y conductas repetitivas. En jóvenes puede comportar dificultades añadidas a las que ya ha tenido la persona si ha recibido el diagnóstico en su niñez o bien, puede ser una etapa en la que se manifiestan las dificultades por primera vez, ya que habían pasado inadvertidas antes. Los jóvenes sin diagnóstico pueden comenzar a cuestionarse en esta etapa la posibilidad de tener un TEA, bien sea porque conocen a otras personas con diagnóstico y se ven reflejadas en ellas o porque tras una larga búsqueda donde sentirse identificados, sienten que encajan en los criterios del TEA. En la etapa de juventud, la persona se enfrenta a un periodo de transición hacia la edad adulta en la que posiblemente se encuentre con las siguientes dificultades:

• Dificultades para relacionarse con otras personas y mantener amistades
• Dificultades para asumir responsabilidades propias de los roles adultos
• Dificultades de gestión y comprensión emocional
• Dificultades en la toma de decisiones
• Dificultades de autonomía personal y vida independiente
• Dificultades de adaptación: contexto educativo, contexto laboral…

Especialmente en las mujeres, en esta etapa pueden llegar a un diagnóstico debido a que hasta ahora las habilidades de imitación social podían enmascarar las dificultades de tipo social, adaptativo, etc. En la juventud, las mujeres con TEA, las cuáles pueden llegar a ser extremadamente sensibles, conviven con un elevado grado de ansiedad a causa del esfuerzo diario por intentar encajar. Se requiere un diagnóstico de TEA para poder obtener ayudas de tipo académico, sociales, etc.

El trastorno por déficit de atención, con o sin hiperactividad, puede comportar las siguientes dificultades en las personas jóvenes, en diversos diferentes contextos:

• Dificultades de concentración y atención
• Dificultades para seguir procedimientos y secuencias
• Dificultades para gestionar el tiempo
• Dificultades de planificación y organización
• Dificultades en la toma de decisiones
• Dificultades para retener información y focalizar la atención
• Dificultades de tipo impulsivo y lenguaje poco asertivo
• Procastinación
• Dificultades de regulación emocional, cambios de humor e irritabilidad.
• Rendimiento académico o laboral por debajo de lo esperado
• Dificultades en habilidades sociales

En ocasiones, la persona ha podido superar las demandas del entorno en la infancia, pero en la etapa de juventud las dificultades se hacen más evidentes. Existe tratamiento tanto psicoterapéutico como farmacológico para ayudar a las personas con TDAH a compensar el trastorno y reducir el nivel de afectación en la vida diaria. Si crees que puedes encajar en los síntomas propios de este trastorno puedes pedir cita con nosotros y realizaremos la exploración necesaria para determinar si cumples o no criterios.

Hoy en día las adicciones en jóvenes, no sólo se centran en el alcohol o el tabaco, sino que también se relacionan con las apuestas, los videojuegos, las drogas o las compras. El uso excesivo de las redes sociales y la adicción a las tecnologías, algo muy común actualmente, provocan la desconexión del entorno y de la familia, y generan problemas de tipo emocional. Dentro de esta categoría podemos incluir la adicción al cibersexo. Una persona que sufre una adicción normalmente tiende a aislarse, reduce su rendimiento, se muestra más irritable y abandona actividades. 

Es posible tratar las adicciones con psicoterapia y en algunos casos farmacología asociada. En Psicodex contamos con especialistas expertos en el tratamiento de la adicción.  

Se suele hablar poco de los problemas relacionados con la sexualidad en personas jóvenes. Abarca desde conductas de riesgo, sexualidad no ligada a la afectividad, cibersexo, sexting, problemas en las relaciones de pareja… Un desarrollo insano de la esfera sexual puede comportar sentimientos de humillación, ansiedad, vergüenza, culpa, miedo a las consecuencias, etc, que pueden derivar en el desarrollo de trastornos del estado de ánimo o de estrés postraumático. 

A su vez, conductas de tipo agresivo o impulsivo puede desencadenar prácticas sexuales poco adecuadas ya que, además, existe una tendencia a la hipersexualización de los jóvenes y adolescentes que puede desembocar en conductas de riesgo. 

Si crees que tú o alguien que conoces está sufriendo este tipo de conductas, o está siendo víctima de prácticas sexuales poco sanas y crees que necesita ayuda, tenemos especialistas preparados en esta área. 

La orientación académica de adolescentes y jóvenes nos permite obtener un mayor conocimiento del perfil cognitivo y sus intereses personales y profesionales. Se recomienda realizar un estudio de orientación académica en la etapa final de la Educación Secundaria Obligatoria a fin de asesorar al joven en la elección de su itinerario formativo, en la toma de decisiones y en el conocimiento de sí mismo. 

Si tienes dudas sobre que itinerario elegir o que estudiar después de la ESO, pide hora y te ayudaremos en esta elección realizando una exploración relativa a tus intereses académicos y personales, así como a tu perfil cognitivo.

La depresión es un trastorno del estado de ánimo caracterizado principalmente por tristeza, anhedonia –falta de placer por las cosas–; la abulia –falta de energía para hacer algo–; y la apatía. La depresión ha aumentado en los últimos años su tasa de prevalencia en jóvenes. 

Por su parte, el trastorno de ansiedad se define como un estado de alerta que no es eficaz, y afecta a la vida del individuo, como las fobias (fobias sociales, agorafobia), obsesiones, manías, etc. Puede tratarse de una ansiedad ligada a una situación o un estímulo concreto, o puede ser generalizada. Cabe recordar que la ansiedad es algo natural que nos ayuda a la supervivencia, pero cuándo ésta nos bloquea, se convierte en un trastorno y resulta preciso resolverlo y pedir ayuda.

Podemos identificar los síntomas de ansiedad y depresión en jóvenes en los siguientes supuestos:

• Componente hereditario en la familia
• Uso excesivo de redes sociales
• Aislamiento desmesurado
• Cambio radical
• Dolores de cabeza persistentes
• Bajo rendimiento académico
• Cambios de carácter, mayor irritabilidad
• Pérdida de interés por actividades que antes eran agradables

Si crees que experimentas alguno de estos síntomas llámanos y te ayudaremos. 

Las autolesiones son aquellas conductas que conducen a provocarse daño de forma intencionada y suelen ser habituales, cada día más, en jóvenes de entre 12 y 25 años. Se realizan como mecanismo de afrontamiento a los problemas o las dificultades, siendo difícil tolerar emociones de gran intensidad y malestar como son la tristeza o la rabia. Dado que producen un cierto alivio a corto plazo, pueden repetirse de forma continuada, pero a largo plazo surgirán emociones como la culpa o el miedo, así como un mayor malestar emocional. 

Las autolesiones pueden ser más o menos frecuentes, pero es necesario atender el malestar psicológico que se esconde tras ellas y no minimizar su importancia.

La autoestima influye en cómo sentimos, pensamos, aprendemos, valoramos, nos relacionamos con los demás y en cómo nos comportamos. Durante la adolescencia se forja la identidad de cada persona, siendo una etapa crítica para el desarrollo de una autoestima sana. Las personas que no han desarrollado una buena autoestima y percepción de sí mismas son más vulnerables al malestar psicológico. 

Si consideras que te muestras inseguro/a, hablas de forma negativa sobre ti mismo/a, tienes dificultades para tolerar la frustración, no gestionas las emociones de forma adecuada, eludes responsabilidades, eres demasiado exigente e inflexible, te cuesta tomar decisiones y/o no toleras el error, probablemente tienes problemas de autoestima que estarán afectando a varias áreas de tu vida.

El trastorno Obsesivo-Compulsivo afecta al 1% de la población joven. Las personas con TOC suelen invertir gran cantidad de su tiempo en realizar compulsiones que alivien los pensamientos obsesivos, los cuáles, generan un gran malestar. Se puede tratar con terapia conductual para controlar el problema desde el afrontamiento gradual de exposición controlada, así cómo aprender a gestionar la ansiedad. A su vez, el tratamiento farmacológico resulta efectivo para equilibrar la bioquímica del cerebro, siendo el tratamiento combinado junto a la terapia conductual, el más efectivo. 

Las personas con TOC pueden sentirse frustradas, ansiosas, estresadas y excesivamente preocupadas por sus pensamientos obsesivos y por las compulsiones que la persona piensa que ha de hacer, aunque no quiera. 

Durante la etapa de juventud la personalidad está marcada por la transición de la vida infantil a la edad adulta en la que la persona afronta situaciones relativas a la identidad, los valores, la sexualidad, el ámbito profesional, las amistades… Los trastornos de personalidad tienen su inicio en la edad adolescente o durante la juventud provocando un gran sentimiento de malestar y afectando a la funcionalidad de los diversos ámbitos de la vida de la persona. 

Un joven con dificultades de regulación emocional y autocontrol, puede indicar, entre otros, un trastorno de personalidad, siendo más vulnerable a conductas de riesgo, consumo de tóxicos, autolesiones, descenso del rendimiento académico, desmotivación y/o absentismo. Se produce una gran inestabilidad en sus relaciones sociales, desarrollando relaciones de dependencia hacia los demás o de intolerancia a los límites. 

El tratamiento combinado de psicoterapia y psicofarmacología puede ayudar a reducir el malestar de quienes padecen un trastorno de personalidad y mejorar así sus relaciones con los demás y con uno mismo.

Los jóvenes que han sido víctimas de abusos en la infancia, ya sean de tipo físico, verbal o sexual, así como maltrato o experiencias traumáticas, pueden desarrollar consecuencias psicológicas que perdurables en el tiempo y que, si no se tratan, pueden desencadenar problemáticas más complejas. Estas personas experimentan, en la mayoría de casos, depresión, baja autoestima, dificultades de vinculación y sensación de desesperanza. Puede conducir a problemas de tipo académico, de concentración, de abandono, de consumo abusivo de drogas o incluso de delincuencia. 

Es necesario realizar un tratamiento psicoterapéutico que trate la complejidad de las experiencias vividas y proporcione a la persona recursos para afrontar conflictos de una forma más adecuada. Si crees que has sido víctima de abusos, maltrato, violencia escolar o has desarrollado un trauma por un evento estresante, contacta con nosotros y te ayudaremos. 

Los trastornos psicóticos tienen su inicio en la etapa adolescente y de juventud. En algunas ocasiones es posible detectar sintomatología que podría desencadenar una crisis psicótica o primer episodio psicótico. Los síntomas prodrómicos pueden ser variados y de diferente gravedad en cada persona: aislarse de las amistades y desconfiar, cambios en los patrones de sueño e ingesta, despreocupación por la imagen, dificultades de habla, conductas inusuales, apatía y desmotivación, percepciones inusuales, sentimiento de grandeza… Mucho antes de manifestarse estos cambios, podemos detectar síntomas depresivos y ansiosos.

En Psicodex tenemos especialistas en psiquiatría y psicología que pueden ayudarte.

 

La Unidad de Ansiedad se ocupa de diagnosticar y tratar los problemas relacionados con la ansiedad y sus consecuencias.

La ansiedad es una emoción normal y básica que se experimenta ante situaciones nuevas, intensas y/o amenazantes. Dicha reacción tiene un valor adaptativo en tanto que exista un peligro que realmente constituya una amenaza real, por lo que sin un proceso de activación para hacerle frente, nos hubiéramos extinguido como especie. Sin Ansiedad, sería muy peligroso vivir. Se necesita un poco de tensión para, por ejemplo, cruzar la calle sin peligro, y también se necesita cierta activación para afrontar situaciones difíciles como exámenes o entrevistas de trabajo.

 

Es difícil diferenciar la ansiedad del miedo, ya que las reacciones fisiológicas son prácticamente las mismas, y en numerosas ocasiones se solapan las dos sensaciones. Podemos considerar que en el miedo “normal”, la causa es, en general, conocida y la respuesta es adecuada a esta causa, mientras que en la ansiedad la respuesta es más exagerada y las causas no siempre son conocidas de antemano. No obstante, en muchas ocasiones es prácticamente imposible discriminarlas.

 

 

2. A nivel conductual, respuestas de lucha-huída, evitación o bloqueo. Las respuestas de evitación son quizás las más características y pueden llegar a degenerar en una fobia, como salir de su casa, encontrarse con gente, hablar en público, viajar en transporte público, etc. 

 

3. A nivel  cognitivo (pensamientos), se focaliza la atención en el peligro y la amenaza en forma de pensamientos negativos o irracionales sobre sí mismos o las situaciones que temen, por ejemplo: “No puedo afrontarlo”, “Si salgo, podría tener un ataque/ volverme loco/ coger alguna enfermedad/ tener un accidente”. En la ansiedad patológica estos pensamientos pueden cronificarse y convertirse en un verdadero estilo cognitivo, estructurado en lo que se ha denominado pensamientos automáticos negativos.

 

Se trata de personas “sufridoras”, en las que existe una tendencia a anticipar el peligro en su vida cotidiana, y a preocuparse excesivamente por las cosas.

Es fácil observar como las personas ansiosas pueden perder la confianza en sí mismos hasta el punto que pequeñas situaciones estresantes de la vida cotidiana se convierten para ellos en enormes obstáculos.

 

La ansiedad se califica como patológica cuando es desproporcionada para la situación y demasiado prolongada con la consiguiente afectación del individuo, a nivel personal y social.

 

ANSIEDAD NORMAL	ANSIEDAD PATOLÓGICA
Respuesta adaptada al estímulo y con la duración proporcional al mismo.	Respuesta exagerada tanto en intensidad como en duración.
La atención se focaliza en la respuesta de la persona ante la amenaza.	La atención se focaliza en el miedo a las consecuencias somáticas de la amenaza (“Si tengo tanta taquicardia, a lo mejor se trata de un problema cardiaco”. “Los demás pensarán que soy tonto si ven que me ruborizo”)
Puede incluso ser positiva y mejorar el rendimiento, y contribuir al aprendizaje de nuevas respuestas.	Puede bloquear el rendimiento, hasta el extremo de no encontrar respuestas ante la presión real o imaginada.
Se produce siempre ante un estímulo.	Se puede presentar sin estímulo, a través del pensamiento o la imaginación. En ocasiones, como en caso de las crisis de angustia, de forma espontánea.

El temor a que vuelva a suceder y a sufrir dichos síntomas (lo que se conoce como el miedo al miedo) es lo que desarrolla un Trastorno de Angustia.

¿Qué las produce?

Las crisis de angustia suelen surgir sin motivo aparente, es decir, no suele encontrarse un motivo que la desencadene, aunque suele haber intrínseca una tensión sostenida producto del estrés, así como una predisposición genética a sufrirlas.

Tienen una base neurobiológica fundamentada  en la desregulación de la serotonina en lugares específicos del cerebro.

 

¿Es peligroso sufrirlas?

Las crisis de angustia son muy comunes (hasta el 7% en los servicio de Atención Primaria) y no son constituyentes de ninguna enfermedad mental grave ni resultan nocivas para la salud (no moriremos por sufrir una o muchas crisis de angustia o no nos volveremos locos debido a ello). No en vano, hay estudios que indican que una de cada diez personas ha sufrido como mínimo una crisis de angustia a lo largo de su vida (solamente en España estaríamos hablando de alrededor de 4 millones de personas). Muchas personas sufren varias crisis de angustia breves que acaban desapareciendo.

 

¿Cómo se tratan?

Las crisis de angustia causan problemas que se mantienen si no se hace un tratamiento adecuado. Puede que por prejuicios asociados a los problemas psicológicos, muchas personas esperan años antes de decidirse a buscar ayuda profesional y algunas de ellas no se deciden nunca a consultar. Sin embargo, un tratamiento adecuado genera muy buenos resultados proporcionando recursos para devolver a la persona que sufre estos síntomas su calidad de vida. Los tratamientos que han demostrado mayor eficacia son los de tipo cognitivo-conductual (exposición interoceptiva –o a los síntomas de angustia- y modificación de los pensamientos y creencias distorsionados. Los psicofármacos que suelen utilizarse, según la gravedad del trastorno o los trastornos asociados, son las benzodiacepinas (o ansiolíticos) y los antidepresivos (sobretodo los ISRS). 

 

 

Ejemplos: los más frecuentes suelen ser alejarse de casa, estar solo o lejos de un lugar donde se siente seguro y lugares llenos de gente como calles, grandes almacenes, espacios cerrados como ascensores, sitios en los que es complicado salir cuando uno quiere (autobuses, aviones, metro, túneles, atascos…)

 

Este intento de evitar tiende a convertirse en un hábito. A menudo se sienten mejor con alguien (a quien conocen bien o que conoce su problema) o algo (móvil para llamar o la medicación por si surge cualquier eventualidad) y, por tanto, llegan a desarrollar determinados comportamientos de seguridad para poder afrontar su vida diaria, lo que acaba generándoles serias limitaciones.

 

¿Como se trata?

Los tratamientos que se han mostrado más eficaces para el Trastorno de Angustia con/sin Agorafobia, y que han sido sometidos a estudios de eficacia, son los tratamientos de base cognitivo-conductual (TCC), básicamente con exposición progresiva a las situaciones temidas y la modificación de los pensamientos disfuncionales, combinado (según la gravedad del trastorno) con tratamiento farmacológico: Antidepresivos reguladores de la serotonina (ISRS) y, de forma más limitada, los ansiolíticos (benzodiacepinas).

 

Actualmente se clasifican en cuatro categorías:

 

• Animal (arañas, palomas…)
• Situacional (a volar, por ejemplo)
• Sangre/inyección/heridas (puede producir bajo ritmo cardíaco, mareo y desmayo)
• Ambiente natural (alturas, tormentas…)

 

Las personas que presentan este tipo de fobia suelen evitar el contacto con los estímulos que temen por temor a sufrir angustia ante su presencia. Esto puede provocar que lleguen a condicionar su vida cotidiana (por ejemplo, en vacaciones no poder realizar un viaje por temor a volar; o no pasar por una plaza debido a que suele haber palomas…)

 

¿Se pueden llegar a superar?

Las Fobias Simples suelen tener buen pronóstico con el tratamiento adecuado. Los tratamientos de tipo cognitivo conductual han demostrado una eficacia en más del 80% de los casos.

La persona que padece Fobia Social tiende a sufrir ante la posibilidad de hacer algo que resulte embarazoso o vergonzoso o conflictivo, es decir, sufre ante la posibilidad de que otras personas piensen mal sobre ella o que la juzguen negativamente. Ello tiene un impacto en su día a día y condiciona su vida cotidiana.

 

¿Es lo mismo ser tímido que tener Fobia Social?

No. La timidez es un rasgo que se puede observar desde la infancia y que se caracteriza por mostrar una respuesta de inhibición ante lo desconocido socialmente. La interferencia en el día a día que provoca la timidez no es muy incapacitante (alguien puede mostrarse tímido ante un extraño pero poco a poco irá relajándose; tampoco evitará situaciones sociales, etc.) mientras que la Fobia Social sí que tiene un grado elevado de interferencia. La timidez tiene un alto grado de heredabilidad mientras que la Fobia Social no.

 

¿Cómo se manifiesta?

Las situaciones más frecuentes que despiertan el malestar son aquéllas en las que el individuo pueda ser el centro de atención o simplemente observado o evaluado:

• Mantener conversaciones con otras personas (sobretodo ante desconocidos, de sexo contrario o figuras de autoridad).
• Hacer cosas delante de otros (por ejemplo: comer, hablar o escribir).
• Ir a reuniones, tiendas, bares o fiestas.

Los síntomas físicos más comunes y temidos en la Fobia Social son el rubor (o sonrojarse), la sudoración, las palpitaciones o los temblores.

 

Los pensamientos ante situaciones sociales suelen ser del tipo: “se darán cuenta de que estoy nervioso” o “creerán que soy raro”; “me van a rechazar”, “si no lo hago bien, creerán que soy un inútil”, o bien “seguro que hago el ridículo” o “lo que diga no será interesante; creerán que soy estúpido”, por ejemplo.

 

La persona con Fobia Social modificará su conducta, restringiendo su vida cotidiana por temor a sufrir, o lo que es lo mismo, evitando situaciones sociales. Cada vez el comportamiento de inhibición es mayor (dado que si no afronta, no sufre), lo que contribuye a su vez a una mayor aprensión por encontrarse en situaciones estresantes.

 

¿Cuál es el tratamiento?

La Fobia Social se puede superar si se trata adecuadamente. Los tratamientos de base cognitivo-conductual (TCC) para el tratamiento de la Fobia Social son los que han mostrado mayor eficacia en estudios científicamente controlados. Farmacológicamente se utilizan los llamados beta-bloqueantes (fármacos que reducen la acción de la adrenalina sobretodo a nivel síntomas físicos) para situaciones puntuales (“miedo escénico”) El más utilizado es el propranolol. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) son los de más eficacia, sobretodo la Paroxetina. En caso de utilizar fármacos, es aconsejable combinarlos con la TCC.

 

El T. de Ansiedad Generalizada, se caracteriza por:

 

 

Los temas de preocupación suelen abarcar las circunstancias normales de la vida diaria, como son las posibles responsabilidades laborales, temas económicos, la salud de su familia, los pequeños fracasos de sus hijos y los problemas de carácter menor (p. ej., las faenas domésticas, la reparación del automóvil o el llegar tarde a las reuniones).

Otros síntomas que se asocian con frecuencia son:

• Temblores
•  Sacudidas
• Dolores o entumecimientos musculares
• Síntomas somáticos (manos frías, sequedad de boca, sudoración, náuseas o diarreas, polaquiuria o problemas para tragar)
• Respuestas de sobresalto exageradas.

 

Diferencia con la preocupación normal

 

• Las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada son difíciles de controlar e interfieren significativamente en la actividad general del individuo, mientras que las preocupaciones normales de la vida diaria son más controlables e incluso pueden dejarse para otro momento.
• Las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada son más permanentes, intensas, perturbadoras y duraderas, apareciendo a menudo en ausencia de factores desencadenantes. Cuantas más preocupaciones tenga el individuo (económicas, salud de los hijos, rendimiento laboral, reparación del automóvil), más probable es el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada.
• Las preocupaciones normales de la vida diaria no suelen acompañarse de síntomas físicos (p. ej., fatiga excesiva, inquietud motora, impaciencia, irritabilidad).

¿Puede cursar con otros trastornos?

 

Los síntomas depresivos son frecuentes. El trastorno de ansiedad generalizada suele coexistir con trastornos del estado de ánimo (p. ej., trastorno depresivo mayor o trastorno distímico). También con otros trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de angustia, fobia social, fobia específica) y con trastornos relacionados con sustancias (p. ej., dependencia o abuso de alcohol, hipnóticos o ansiolíticos).

 

 

¿Cómo se trata?

 

 

Se recomienda el tratamiento psicológico, con técnicas de tipo cognitivo-conductual, para la reducción y gestión de la preocupación y la recuperación de la funcionalidad de la persona. También han demostrado su eficacia determinados psicofármacos (sobretodo antidepresivos reguladores de serotonina) que se utilizan en función de la gravedad de los síntomas o la presencia de otros trastornos asociados (por ejemplo depresión), de forma combinada con el tratamiento cognitivo-conductual.

El trabajo, pero también en contextos cotidianos como la crianza, o situaciones vitales estresantes como el divorcio, el acoso moral o físico o la muerte de alguien cercano, así como la exposición a situaciones extremas como accidentes, abuso sexual o maltrato de pareja, catástrofes naturales, etc. pueden generar consecuencias en la salud de quienes lo padecen.

El estrés es un fenómeno que debe entenderse como consecuencia de una mala adaptación del individuo ante las demandas del medio, en el que la persona se siente amenazada ante la sensación de no poder resolver los retos –de naturaleza muy diversa- que se le presentan.

Ello produce una serie de cambios en el Sistema Endocrino y del Sistema Nervioso Autónomo (activándolos) así como una inhibición del sistema inmunitario y conductual, que predisponen al individuo a desadaptarse o enfermar (acompañándolo de una sensación de indefensión)

En función de los factores desencadenantes, puede manifestarse de las siguientes formas:

• La falta de empleo: La situación de desempleo es una fuente de malestar subjetivo grave ya que afecta diversas perspectivas de la persona. Empezando por la sensación de desesperanza generada por la imposibilidad de querer trabajar y no tener posibilidad de ello por la falta de oferta laboral. La sensación de inutilidad -ya que los recursos profesionales que se tienen no son demandados- y de exclusión -ya que no se pertenece al grupo de personas que se pueden ganar la vida con su esfuerzo, puede generar malestar psíquico significativo, sobretodo en forma de ansiedad y depresión.
   
• Exceso de trabajo: Se da cuando la persona se encuentra desbordada por la gran cantidad de demanda en su trabajo. Siente que no puede llegar a terminar a tiempo todo lo que tiene pendiente, suele tener siempre asuntos pendientes que resolver y le cuesta desconectar del trabajo aunque lo desearía. Es una fuente de malestar en forma de nerviosismo, irritabilidad, dificultades para conciliar el sueño, agotamiento y tristeza.
   
• Acoso moral en el trabajo: El mobbing: Constituye una fuente grave de estrés debido a que la persona se encuentra maltratada en su ámbito laboral con la intención de que abandone su puesto de trabajo (normalmente por extenuación). La persona sufre síntomas como irritabilidad, labilidad, insomnio y depresión. Las formas de perpetrar acoso laboral van desde pedir tareas muy por debajo de las competencias profesionales, maltrato psicológico, excesiva e inadecuada escrupulosidad o dejar sin funciones al trabajador.

• Extenuación y agotamiento psíquico laboral: El síndrome del quemado o burn-out: Se trata de una consecuencia del estrés que se manifiesta cuando la persona ha sido sometida a mucha presión y sufre una serie de síntomas como agotamiento psíquico, despersonalización o merma en la autoestima. Es muy frecuente en personal sanitario, profesores o cuerpos de seguridad públicos.

 Las siguientes situaciones se han catalogado como acontecimientos vitales estresantes o “life events”, y podrían desencadenarlo:

• Divorcio: Constituye una fuente de malestar, sobretodo cuando no es consensuado o una de las partes no lo desea. El proceso de estrés se da generalmente por la implicación emocional y existencial (experiencias compartidas) que existe entre los dos miembros de la pareja, así como el proceso de reorganización general que supone el deshacer un sistema de vida. Generalmente, cuando el divorcio es traumático para la persona, pueden aparecer síntomas de tristeza y desesperanza, insomnio e irritabilidad, así como dificultades para concentrarse.
   
• Pareja: Los problemas de pareja son constituyentes de estrés debido a la importancia que reúne en la persona esta figura, vinculada a la compañía, la sexualidad, la crianza, etc. Los problemas de comunicación y negociación (entre otros) suelen ser uno de los precipitantes del malestar. Para mayor información véase Unidad de Trastornos de la Pareja.
   
• Crianza: Es una fuente de estrés, sobretodo en el primer/a hijo/a debido a la inexperiencia (falta de recursos) o a los cambios en las etapas de crecimiento, desde el nacimiento hasta el inicio de la edad adulta. (Para saber más sobre problemas del posparto, véase Unidad de Salud Mental Perinatal.
       
• Familia: Se da sobretodo en contextos en los que uno de los miembros de la familia requiere cuidados especiales, como por ejemplo hijos con problemas de salud o retraso mental, así como el cuidado de personas mayores que precisan asistencia continuada. Se ha descrito incluso el síndrome del cuidador, quienes presentan mayor vulnerabilidad para sufrir síntomas de ansiedad y depresión debido al fuerte estrés al que están sometidos.
   
• Cambios importantes: Cuando la persona debe reorganizar su vida debido a un cambio en algún área importante, suele sufrir inseguridad debido a un proceso adaptativo en el que tiene la sensación de no tener el control de una situación que antes ya tenía integrada. Suele darse con los cambios en el trabajo, la vivienda o el país o zona de residencia.
   
• Eventos deportivos (estrés agudo): Se ha registrado una mayor incidencia de accidentes cardiopáticos durante la consecución de finales de futbol u otras disciplinas deportivas. Se debe generalmente a una mezcla entre incertidumbre por el resultado e implicación emocional de la persona con el/los deportista/s o equipo.

 

 

La persona que sufre un Trastorno por Estrés Post-Traumático presenta los siguientes síntomas:

• Recuerdos intrusivos del acontecimiento traumático
• Insomnio y pesadillas sobre el mismo
• Embotamiento o distanciamiento emocional
• Imágenes mentales intrusivas o “flashbacks” sobre el evento
• Evitación de cualquier situación que recuerde el evento traumático

 Las situaciones desencadenantes descritas amenazan la integridad física de la víctima y pueden ser las siguientes:

•  Catástrofes naturales, accidentes, guerra o terrorismo: Constituyen las causas más frecuentes y estudiadas.

 

• El abuso sexual y/o el abuso físico: Conlleva el agravante de que la víctima siente que el acontecimiento sufrido es debido a la voluntariedad de una tercera persona y no debido al azar. En el abuso sexual, la víctima es casi siempre la mujer y en el abuso físico, las víctimas se encuentran en la etapa infanto-juvenil.

 

• La violencia de género: Se sufre en el contexto de la pareja y la víctima es casi siempre la mujer. Existen factores de detección previos al maltrato físico que deben conocerse.
   
• Parto traumático. Véase Estrés postraumático tras el parto.

 

• El acoso en las aulas: el bulling: Se da en el contexto escolar y el/la niño/a sufren acoso en forma de vejaciones, amenazas, extorsión, agresividad verbal y agresividad física.

El tratamiento acostumbra a combinar la terapia psicofarmacológica y la psicológica de tipo cognitivo-conductual y EMDR

Como se ha comentado, el estrés es un factor que subyace de un modelo transaccional: es decir, de la interacción entre la persona y su medio (trabajo, familia…), de manera que el individuo juega un papel determinante en la buena resolución de los problemas con los que se encuentra.

Los siguientes factores modulan la vulnerablidad a sufrir estrés:

• Factores individuales:
   
  • Personalidad: se trata de aquellos rasgos estables que tenemos los seres humanos y que definen nuestro estilo de interacción con el medio. Así, una persona que sea temerosa, tenderá a desestabilizarse con mayor facilidad ante los conflictos; una persona dependiente del afecto de los demás, sufrirá una tendencia a sufrir más con las críticas negativas; alguien Perfeccionista tenderá a sentirse insatisfecho con su trabajo más fácilmente. (Para más información, véase Unidad de Personalidad)
     
  • Recursos propios: Hablamos de aquellos elementos materiales y personales que procuran a la persona confianza para poder salir airoso de las demandas con las que se encuentra.
     
• Factores ambientales:
   
  • Percepción de Soporte Social: Está estudiado que la persona que siente que no está sola (percibe que tiene el soporte de sus allegados o de las instituciones públicas y sociales) ante el afrontamiento de los retos o de su día a día, tiene menos probabilidades de sufrir estrés.

Hay personas que tienen un estilo de afrontamiento al trabajo que es poco saludable. Nos referimos a aquellas personas que presentan unas características concretas:

• Alta implicación laboral
• Impaciencia y urgencia
• Hostilidad

Más allá de juzgarlo como bueno o malo, se trata de personas que suelen tener éxito en el trabajo y que como tal, su forma de ser no es mal vista. Sin embargo se ha observado que suelen tener problemas en aquellas áreas que no son el trabajo o no constituyen un reto. Suelen ser competitivos/as y suelen estar orgullosos/as de su forma de ver la vida, manteniendo una relación con el resto de personas basadas en ello. Es fácil que presenten problemas de pareja, no tengan tiempo para las amistades o el ocio, descuiden su salud y en vacaciones se estresen por falta de retos que afrontar. Además se ha asociado una fuerte relación entre la hostilidad y las enfermedades cardiovasculares.

 

Nuestra Unidad dedicada al TOC, se ocupa de la evaluación, diagnóstico y tratamiento global de este trastorno, perteneciente al gran grupo de los Trastornos de Ansiedad. Afecta cerca del 1-3% de la población mundial e interfiere significativamente en el funcionamiento social, familiar y en el trabajo de la persona que lo padece.

• Obsesiones: Impulsos, ideas, imágenes o pensamientos persistentes no deseados (involuntarios) que provocan ansiedad y angustia (p. ej: temores de contaminación por suciedad o virus).
   
• Compulsiones o rituales: conductas repetitivas que se ejecutan voluntariamente, como respuesta a las obsesiones para aliviar o evitar la ansiedad. Éstas pueden ser abiertas (p. ej: lavarse las manos continuamente para evitar ser contaminado) o encubiertas (p. ej.: contar mentalmente hasta 10 para que no se contamine nadie).
   

• Las compulsiones de comprobación, habitualmente acompañadas de obsesión y dudas patológicas. (P. ej: ¿cerré la llave del gas? repetidas comprobaciones de que dicha llave está correctamente cerrada).
   
• Las compulsiones de limpieza, habitualmente acompañadas por los temores de contaminación. (P. ej: ¿tendré las manos contagiadas de algún virus? limpiarse con mucha frecuencia las manos con desinfectantes).
   
• La necesidad de simetría (p. ej: orden escrupuloso en el salón de casa y ansiedad creciente al ver que alguien lo desordena según los criterios de simetría establecidos).
   
• Los pensamientos agresivos involuntarios, miedo a realizar una acción violenta (p. ej: ¿lastimar a alguien conocido? necesidad de preguntar o confesar y otros rituales).
   
• Los pensamientos sexuales involuntarios (p. ej: ¿me gustan los niños/animales (entre otros)..?, necesidad de preguntar o confesar y otros rituales).

Las personas con TOC reconocen que sus obsesiones y compulsiones son irracionales o excesivas, pero tienen muy poco o ningún control sobre ellas. Si no se recibe el tratamiento adecuado, el trastorno es normalmente crónico y los síntomas van oscilando. En algunos casos, las personas pueden superar el trastorno; en otros casos, puede seguir un curso en el que cada vez se produzca un mayor deterioro.

Desde un punto de vista de eficacia terapéutica, la mayoría de expertos en este tema sugiere, la conveniencia de combinar según se requiera la Terapia Farmacológica (como primera elección antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, a dosis elevadas) con la Terapia Cognitivo-Conductual (utilizando técnicas como la Exposición, Prevención de Respuesta y/o Trabajo Cognitivo).

La hipocondría es la preocupación y el miedo a padecer, o la convicción de tener, una enfermedad grave,  basándose en que la persona interpreta erróneamente unos síntomas físicos, cuando en realidad no existe ninguna otra enfermedad médica asociada a los síntomas temidos por el paciente

Provoca un enorme sufrimiento, tanto en el paciente como en su entorno familiar más inmediato, que se ve bombardeado por comentarios y preguntas continuas sobre el temor a padecer una u otra enfermedad .

 

 

Se caracteriza por tres dimensiones principales:

1)      Preocupación corporal: que guiada por su estilo de sufrimiento, puede llevar a una observación minuciosa de los cambios corporales (ej: latido cardíaco o sudor), una preocupación excesiva que aún aumenta más la percepción corporal. Finalmente se atribuyen estos síntomas a la enfermedad temida y se encuentran muy preocupados por su significado, su autenticidad y su origen.

2)      Miedo a la enfermedad: Puede conducir a dos tipos de comportamiento:

o       Evitar las visitas a los médicos para que no les confirmen la enfermedad que temen.

o       Realizar conductas de comprobación, que se traducen en consultas médicas repetitivas, que producen un alivio pasajero, hasta que surge una nueva preocupación por la salud que les obliga reiteradamente a sucesivas consultas a diversos especialistas.

3)      Convicción de enfermedad a pesar de no presentarse evidencia objetiva: Puede conllevar estados de ansiedad, depresión e ira  junto con posibles trastornos del sueño.

Es una enfermedad que presenta una prevalencia estimada entre el 1 y el 4% entre la población y su inicio se sitúa generalmente a la tercera década de la vida y suele presentar un curso crónico (pueden existir formas transitorias debido a periodos de estrés). A continuación se puede ver esquematizada su estructura de desarrollo:

Experiencia previa y percepción de: enfermedad propia, familiar, error médico. Interpretaciones de síntomas y reacciones inadecuadas. (Ejemplo: “siempre que he tenido cualquier síntoma he ido al médico por si fuera algo grave).

Formación de supuestos poco reales (Ejemplo: “los síntomas corporales son siempre una señal de que algo va mal”).

Incidente o síntoma crítico que sugiere enfermedad (Ejemplo: uno de mis amigos murió de cáncer hace unos meses.)

Una vez iniciada la hipocondría, hay una serie de factores descritos como mantenenedores de ésta, entre los cuales se encuentran:

1. Las continuas visitas a los médicos o evitación de éstas sin encontrar causa física a su problema y sin que se les ofrezca una explicación que se considere satisfactoria.
    
2. Insistente búsqueda de información sobre enfermedades con todos los medios posibles, centrándose durante la mayor parte de su vida únicamente en estas vivencias.
    
3. Atención continuada a la persona y sus quejas por parte de sus conocidos junto con un abandono de actividades y motiviaciones previas por su estado de preocupación.

Las personas con Ansiedad por la Salud no reconocen sus miedos como irracionales o excesivos y tienen muy poco o ningún control sobre ellas. Si no se reciben el tratamiento adecuado, el trastorno puede cronificarse.

Desde un punto de vista de eficacia terapéutica, resulta recomendable combinar o asociar los siguientes tratamientos:

1. Terapia farmacológica: Se utilizan fármacos antidepresivos (sertralina, paroxetina y fluoxetina fundamentalmente), para combatir tanto la rumiación obsesiva como los posibles trastornos depresivos.
    
2. Terapia Cognitivo-Conductual: Son esenciales las estrategias para el control de la ansiedad, las técnicas de exposición y prevención de respuesta, las habilidades de control de pensamientos y creencias sobre la enfermedad así como su comprensión por parte del paciente y la familia.

Procrastinar es algo más que no hacer nada. La tendencia a dejar para mañana lo que conviene hacer hoy sentencia, para muchas personas, un estilo de vida profundamente arraigado, frustrante y altamente problemático. Todos lo hacemos de vez en cuando, pero cuando esta forma de afrontar la vida se convierte en un hábito, nos aleja de forma insidiosa de nuestras metas y propósitos vitales. Además, conlleva un gran malestar, ansiedad e insatisfacción con uno mismo. 

Procrastinar consiste en posponer deliberadamente tareas importantes pendientes, a pesar de tener la oportunidad de llevarlas a cabo (se tiene el tiempo y la ocasión). Puede afectar a acciones (p. ej terminar un trabajo pendiente), conductas (p. ej posponer el dejar de fumar o el hacer ejercicio) y/o a la toma de decisiones.

Los procrastinadores crónicos son conscientes de las consecuencias que comporta su tendencia a posponer: proyectos personales y profesionales estancados, recargos económicos, problemas de salud, oportunidades perdidas, excusas por inventar, disculpas por pedir… También tiene un elevado coste interno, que suele consistir en sentimientos de inadecuación, frustración, reacciones de ansiedad y baja autoestima. A pesar de conocer el precio a pagar, no logran ponerse “en marcha”. 

Se estima que la procrastinación crónica afecta, como mínimo, al 15-20% de la población adulta. En la población estudiantil, la cifra se elevada hasta el 50-90%.

 

Algunas pistas para identificar la procrastinación problemática:

¿Siente que deja demasiadas cosas para el último momento?

¿Con frecuencia deja de trabajar en algo importante para dedicarse a algo más trivial? ¿Pierde el tiempo en cosas inútiles?

¿Se siente abrumado por sus responsabilidades?

¿Se siente culpable por no ocuparse de lo que le preocupa?

¿Tiene sueños y proyectos que no van a alcanzarse solos?

 

Reducir la procrastinación implica:

1. Alejarse de la zona de confort, -en la que nos sentimos cómodos pero que no nos proporciona oportunidades de aprendizaje o crecimiento
2.  Hallar maneras constructivas de proteger nuestra autoestima y aliviar la ansiedad ante demandas cotidianas que percibimos como amenazantes o que nos despiertan rechazo.
3. Aprender a organizarse y manejar mejor el tiempo
4. Mantener la motivación necesaria para realizar tareas que, si bien no apetece realizar, son imprescindibles para sentirse seguro, tranquilo y satisfecho.
5. Saber premiarse y relajarse lo suficiente

 

Existen diversas técnicas y abordajes psicoterapéuticos que se han mostrado altamente eficaces en la reducción de la procrastinación y que revierten en un mayor bienestar con uno mismo y en un incremento de la productividad.

En Psicodex hemos diseñado un programa terapéutico específicamente dirigido a modificar este hábito, con el que en pocas sesiones aprenderá a organizarse mejor y funcionar en su día a día, de forma activa y, al mismo tiempo, relajada.

 

 

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El embarazo no es un estado protector para la salud mental de la mujer y el posparto supone una época de más riesgo en este sentido

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Nuestra Unidad de Salud Mental Perinatal se ocupa del diagnóstico y tratamiento de los trastornos emocionales y psicopatológicos que pueden acontecer en la mujer en esta etapa de su vida, diseñando un plan terapéutico individualizado en función del momento de la gestación, el cuadro clínico y su evolución a lo largo de la vida.

Trabajamos en conexión con los equipos de Salud Mental  Perinatal más prestigiosos a nivel mundial, bajo el auspicio de la Sociedad Marcé internacional (http://marcesociety.com/), a la que pertenecemos y con la que colaboramos activamente, siendo la Dra. Lasheras la past-presidenta de la Sociedad Marcé Española de Salud Mental Perinatal: todo ello nos facilita aplicar de forma exhaustiva y actualizada la evidencia científica en este campo.

Algunos psicofármacos nos ofrecen un perfil de seguridad adecuado para poder administrarlos durante el embarazo y también en el periodo de lactancia. Esto nos permite utilizarlos, si es preciso, para tratar trastornos de ansiedad, depresión, insomnio, y otras psicopatologías que acontezcan en la mujer en el periodo perinatal.  

Un error habitual que cometen algunas mujeres es suprimir por su cuenta el psicofármaco que tomaban hacía tiempo, cuando intentan buscar embarazo o se saben embarazadas, provocando en muchas ocasiones la precipitación de una recaída. Lo correcto es realizar una consulta previa para que el psiquiatra especializado en el área perinatal, valore qué es lo más adecuado en cada caso y poder hacer una planificación del embarazo. Existen evidencias de que la ansiedad y la depresión en el embarazo pueden provocar efectos negativos en el desarrollo fetal e incrementar el riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer y depresión posparto, por lo que estas patologías deben ser prevenidas y tratadas.

Nuestro equipo está especializado en los tratamientos combinados: psicofámacos+terapia cognitivo-conductual, lo que nos permite en muchos casos ajustar al mínimo las dosis de psicofármacos, algo muy conveniente en la etapa perinatal.

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Los numerosos estudios realizados en animales y en humanos, encuentran una asociación muy significativa entre la ansiedad materna durante períodos específicos del embarazo y problemas emocionales y de conducta en la infancia

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Efectos asociados a la ansiedad materna durante el embarazo:

• Parto prematuro: Se ha observado que, cuanto más intensa es la ansiedad materna, mayor es la prematuridad. Varias investigaciones encuentran una asociación muy consistente con el miedo al embarazo.

• Bajo peso al nacer

• Retraso de crecimiento fetal

• Malformaciones congénitas: Los acontecimientos vitales estresantes graves durante el primer trimestre pueden incrementar en ocho veces el riesgo de malformaciones menores, como el labio leporino

• Efectos sobre el neurodesarrollo en la descendencia:
   
  • Problemas de atención e hiperactividad de los 5 a los 14 años. Se ha encontrado una fuerte asociación entre la persistencia del trastorno hacia la edad adulta y la ansiedad antenatal crónica
     
  • Problemas de conducta
     
  • Menores puntuaciones en los índices de desarrollo intelectual, afectando con más intensidad a las habilidades lingüísticas (a los 2 y 5,5 años)*
     
  • Rasgos de autismo en niños (asociación débil)*

*Específicos del estrés materno grave en el primer trimestre

El momento más vulnerable

Las consecuencias nocivas de la ansiedad antenatal, son atribuidas al efecto neurotóxico del cortisol materno (una de las hormonas del estrés), capaz de atravesar la placenta, así como de posibles cambios epigenéticos (modificaciones que dicha situación adversa provocaría sobre los genes del feto), aún por determinar.

Se ha observado que estos efectos varían en función de la edad gestacional ya que, según la teoría de la programación fetal, los sistemas neurobiológicos se programan para la vida adulta en función de las características del ambiente durante períodos muy específicos del desarrollo prenatal. Las investigaciones definen dos momentos de mayor vulnerabilidad: el embarazo precoz (de la 12 a la 22 semanas) y la semana 32.

Cómo prevenir

Reducir los factores de estrés, así como identificar y tratar a tiempo cualquier trastorno de ansiedad durante el embarazo (miedo excesivo o fobia al embarazo/parto, Crisis de Angustia, Insomnio-Ansiedad generalizada, Trastorno  Obsesivo), son la clave para prevenir tu sufrimiento y preservar el bienestar de tu hijo.

¿Te has sentido aterrada ante la idea de estar embarazada? ¿Has anticipado que algo malo podía ocurrirte, algo irreparable, para tu salud o la del bebé, durante el embarazo o el parto, produciéndote una enorme ansiedad que no puedes dominar?

Las mujeres que sufren este tipo de fobia, se sienten incapaces de buscar un embarazo, aunque sus deseos de ser madres sean muy altos, y lo posponen o evitan durante mucho tiempo; algunas no llegan nunca a conseguirlo porque el miedo se lo impide. Sin embargo, aplicando el tratamiento adecuado, el pronóstico de este trastorno es excelente.

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En nuestra Unidad hemos desarrollado un protocolo de intervención terapéutico basado en las técnicas cognitivo-conductuales que te permitirán vencer el miedo y conseguir enfrentarte a la aventura de la maternidad

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A medida que progresa la gestación, el sueño tiende a fragmentarse por necesidades fisiológicas (necesidad de orinar más a menudo por la presión del útero sobre la vejiga). Al final del embarazo, se ha descrito una disminución de las necesidades de sueño como fenómeno adaptativo a la época posparto, apunto de acontecer, en la que todo tu organismo se centrará en el cuidado del bebé.

El insomnio que debe alertarnos y que requerirá un abordaje específico se caracteriza por:

• Gran dificultad en conciliar el sueño, en ocasiones con rumiación de preocupaciones que generan tensión y nerviosismo.
   
• O bien gran dificultad o imposibilidad para seguir durmiendo, tras un despertar a mitad de la noche.
   
• Presencia al día siguiente de alguno de los siguientes síntomas:
  • Cansancio secundario.
  • Preocupación excesiva por las circunstancias normales de la vida diaria, inquietud, dificultades para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y fatiga precoz. Se trataría de un Trastorno de Ansiedad Generalizada.
  • Tristeza, falta de ilusión, llanto fácil, pesimismo e irritabilidad. Estaríamos ante un caso de Trastorno Depresivo.